Je čas určování polohy doma spojen s mírou zotavení Torticollis?

Torticollis pochází z latiny „torti“ znamená zkroucený a „collis“ znamená krk.1 Torticollis je napnutí sternocleidomastoideus (SCM) svalu, které má za následek naklonění hlavy na zapojenou stranu a rotaci na opačnou stranu. Tyto stavy se vyskytují od narození do prvních 2 měsíců života, během nichž se u kojenců vyvíjejí krční svaly. Existují tři klinické skupiny torticollis-

1. hmatný nádor SCM
2. svalové SCM- zpevnění a zesílení SCM
3. posturální torticollis - držení těla, ale žádná těsnost nebo nádor 2 Příčiny torticollis mohou zahrnovat poškození nebo zkrácení SCM pravděpodobně v důsledku: in utero polohování, tzn. nedostatek prostoru traumatický porod vícečetný porod tedy omezující prostor málo plodové vody

Současné doporučení na fyzioterapii pro torticollis dramaticky vzrostlo, možná kvůli nárůstu vícečetných porodů, velikosti kojenců a předčasných porodů. Graham uvádí, že program zpět do spánku zahájený v roce 1994 vyústil v epidemii plagiocefalie a polohové torticollis odhadované od 1 z 300 do 1 z 60,3 Zvýšené používání dětských sedaček navíc umisťuje děti do polovzpřímených poloh před věkem, kdy je vývojová kontrola nad hlavou.

Současný výzkum prokázal, že fyzikální terapie je účinná v 90 % případů. Léčba koreluje se závažností omezení a přítomností nádoru.4 Role domácího polohování nebyla ve výzkumu torticollis řešena. Komunitní vzdělávací program na podporu informovanosti omezující čas v polovzpřímené poloze, tzn. může pomoci snížit nárůst torticollis.

Význam studie spočívá v tom, aby se zjistilo, jak koreluje čas domácího umístění s mírou zotavení Torticollis. Zlepšuje umístění dítěte do polovzpřímené polohy míru zotavení? Můžeme zavést lepší fyzioterapeutický zásah? To zlepšuje kvalitu fyzioterapeutické péče.

Konkrétní cíle:

V tomto bodě se výzkumné intervence fyzikální terapie pro Torticollis zaměřily na protahovací program. Tato studie určí, jak polohování doma koreluje s mírou zotavení torticollis. Hypotézou je určit vztah mezi vývojovými pozicemi a rychlostí zotavení pro Torticollis. Má domácí poloha vliv na zotavení? Zotavení bude určeno časem pro dosažení plného aktivního rozsahu pohybu a symetrického ovládání hlavy, měřeno goniometrem.

Mezi cíle patří měření doby zotavení Torticollis, dokumentování pohybů krku pomocí goniometru, standardizovaného nástroje pro měření fyzikální terapie. Stejně jako zaznamenávání polohy domova prostřednictvím rodičovské zprávy. Všichni účastníci budou před ošetřením souhlasit.

Experimentální design a metody:

Prospektivní observační designová studie k určení: Je doba domácího umístění spojena s mírou zotavení torticollis? Kojenci s diagnózou torticollis ve věku šesti měsíců nebo mladší, kteří byli posláni do dětské nemocnice Cleveland Clinic, budou způsobilí pro studii za účelem získání vzorku 150 dětí. Marketingová kampaň pro místní lékaře je poučí o existenci studie na čtyřech satelitních místech. Studie prozkoumá vztah mezi dobou určování polohy doma a mírou zotavení.

Kojenci budou sledováni minimálně každý druhý týden, aby se vyhodnotil aktivní a pasivní rozsah pohybu krku a trupu, kontrola hlavy a krku včetně silových a vzpřimovacích reakcí. Rodiče si do deníku zaznamenají týdenní čas strávený ve vývojových polohách: záda, břicho na boku a polovzpřímená poloha, tzn. dětská autosedačka. Pozice se s vývojovým věkem posunou k sezení.

Fyzikální terapeutické intervence během týdenních sezení zahrnují rutinní plán péče:

protažení krku a trupu zpevnění krku a trupu kinesotaping krku a trupu Edukace rodičů o domácím protažení a adaptaci na prostředí Masáž/mobilizace měkkých tkání a myofasciální uvolnění do hlavy a trupu Adaptace na prostředí povzbudit dítě, aby se dívalo opačně Ortotické vedení - Použití límce pro celý život

Budou dodržovány protokoly pro tejpování a protahování. Tubulární ortéza pro Torticollis (TOT límec) bude použita ve 4,5 měsících, pokud je v tomto věku stále přítomen záklon hlavy.

Jakmile je dosaženo plného pasivního rozsahu pohybu, léčba bude pokračovat v řešení aktivního rozsahu pohybu, posilování a také posturálních asymetrií.

Všichni lékaři budou pro dokumentaci používat standardizované hodnocení torticollis, plán péče a týdenní poznámky. Školení zaměstnanců bude probíhat před zahájením studia a čtvrtletně v průběhu studie. Tato školení budou nahrána na video a všichni lékaři si je budou muset před léčbou prohlédnout.

Plagiocefalie často doprovází kojence s torticollis. Doporučení ke konzultaci s použitím přilby ke kraniofaciálnímu lékaři proběhne ve věku 6 měsíců, pokud je to indikováno. Plagiocefalie je zploštělá hlava v důsledku asymetrického klidového držení dítěte. Plagiocefalie bude definována jako větší než 4 mm rozdíl v průřezu.

Obnova je definována jako:

1. Plně symetrický aktivní rozsah pohybu krku, trupu a končetin měřený goniometrií podle Norkina.5
2. 80* aktivní cervikální rotace vleže, na břiše, vsedě a ve stoji měřeno goniometrií.
3. Aktivní vyrovnání trupu a hlavy ve střední linii během statické a dynamické aktivity
4. Symetrické vzpřímení a rovnovážné reakce.
5. Symetrická antigravitační síla hlavy a trupu měřená ručním testováním svalové síly Hoppenfeldem.6

Data:

Primárními výstupními proměnnými jsou míra zotavení definovaná délkou doby od zotavení a počátečního hodnocení. Polohovací čas strávený ve vývojových polohách: břicho, záda, polovzpřímený a sed. Další parametry, které budou dokumentovány, jsou: věk rodičů, porodní váha, pořadí narození, vícečetné porody: ano nebo ne, plagiocefalie, použití přilby a použití límce TOT. Data budou kódována a zaznamenána do tabulky Excel. Zprávy budou zaznamenávány souhrnně.

Statistické metody:

Posoudíme vztah mezi dobou zotavení a dobou polohování v každé poloze pomocí Pearsonova korelačního koeficientu nebo podle potřeby neparametrického Spearmanova korelačního koeficientu. K posouzení těchto vztahů použijeme vícenásobné lineární regresní modely a zároveň se přizpůsobíme výchozím a léčebným faktorům, jako je pořadí narození, plagiocefalie a používání límce TOT. Všechny testy budou dvoustranné a provedené na hladině významnosti 0,05. Všechny analýzy budou provedeny pomocí softwaru SAS 9.1 (SAS institut, Cary NC)

Velikost vzorku: Se 150 subjekty, které očekáváme, budeme mít více než 90% schopnost detekovat korelační koeficient alespoň 0,30.

Zahrnutí/Vyloučení:

K vyloučení přidružených anomálií, jako je dysplazie kyčelního kloubu, vertebrální anomálie způsobené syndromy, tzn. Downův syndrom. Sekundární diagnózou často spojenou s torticollis je plagiocefalie. Asymetrická klidová pozice má často za následek zploštělou hlavu (plagiocefalii). To může způsobit progresivní lebeční asymetrii. V některých případech plagiocefalie vyžaduje použití přilby, aby se vyvinul tlak a přetvořila hlava dítěte. Děti s vertebrálními anomáliemi budou vyloučeny; děti budou zahrnuty plagiocefalie.

Léčba torticollis zahrnuje především fyzioterapeutické intervence. Devadesát procent případů reaguje na fyzikální terapii. V závažných případech, kdy po šestiměsíčním protahovacím programu stále zůstává záklon hlavy větší než 15*, může být indikována agresivnější léčba. Mezi další intervence patří injekce botulotoxinu k oslabení svalu a možná operace k prodloužení svalu.4

Kritéria vyloučení zahrnují:

léčba zahájená v jiném zařízení zdravotní komplikace interferovala s léčbou chirurgie radiologie výsledky vertebrální anomálie, oční nerovnováhy nebo poranění nervů léčba zahájená po šesti měsících věku předchozí BOTOX nebo cervikální manipulace klienti, kteří navštěvují školku na plný úvazek, dodržují méně než 80 % plánovaných sezení.

Studijní postupy:

Účastníci obdrží rutinní plán péče. Mezi další postupy vyžadované pro účastníky patří vyplnění deníku/dotazníku týkajícího se umístění domů.

Souhlas

Souhlasu bude dosaženo ošetřujícím fyzioterapeutem před počátečním posouzením.

1. Powell, F. Účinky metody kinesio tapingu v léčbě vrozené torticollis kazuistiky. 62-75.
2. Cheng JC, Wong MW, Tand SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Klinické determinanty výsledku pro manuální strečink při léčbě vrozené torticollis u kojenců. J kostí Joint Surg AM. Květen 2001:83-A: 679-87.
3. Graham JM Management plagiocefalie a Torticollis CSMS Pediatrie/Lékařská genetika 3/14/01.
4. Emery C. Determinanty trvání léčby vrozené svalové torticollis. Phys Ther. 1994 Oct:74(10):921-9.
5. Norkin CC, White DJ, Měření pohybu kloubů: průvodce goniometrií. FA Davis Co. 1985
6. Hoppenfeld S, Fyzikální vyšetření páteře a končetin. Appleton-Century-Crofts, 1976.