Czy czas pozycjonowania w domu jest związany z tempem powrotu do zdrowia po kręczu szyi?

Kręcz szyi pochodzi z łaciny „torti” oznacza skręcony, a „collis” oznacza szyję.1 Kręcz szyi to zaciśnięcie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (SCM), powodujące przechylenie głowy na zajętą ​​stronę i obrót na przeciwną stronę. Schorzenie to występuje od urodzenia do pierwszych 2 miesięcy życia, kiedy to rozwijają się mięśnie karku niemowląt. Istnieją trzy grupy kliniczne kręczu szyi:

1. wyczuwalny guz SCM
2. mięśniowa SCM- napinanie i pogrubianie SCM
3. posturalny kręcz szyi - postawa, ale bez ucisku lub guza 2 Przyczyny kręczu szyi mogą obejmować uszkodzenie lub skrócenie SCM, prawdopodobnie z powodu: ułożenia w macicy, tj. brak miejsca traumatyczny poród poród mnogi, a więc ograniczenie przestrzeni niski poziom płynu owodniowego

Obecne skierowania na fizjoterapię w przypadku kręczu szyi dramatycznie wzrosły, być może z powodu wzrostu liczby porodów mnogich, rozmiarów niemowląt i przedwczesnych porodów. Graham twierdzi, że program powrotu do snu zapoczątkowany w 1994 roku doprowadził do epidemii plagiocefalii i pozycyjnego kręczu szyi, szacowanego od 1 na 300 do 1 na 60,3 Ponadto coraz częstsze korzystanie z fotelików dla niemowląt powoduje, że dzieci przyjmują pozycję półwyprostowaną przed osiągnięciem wieku rozwoju kontroli głowy.

Obecne badania wykazały, że fizjoterapia jest skuteczna w 90% przypadków. Leczenie jest skorelowane z ciężkością restrykcji i obecnością guza.4 Rola pozycjonowania w domu nie została uwzględniona w badaniach kręczu szyi. Program edukacji społeczności mający na celu promowanie świadomości ograniczania czasu w pozycji półpionowej, tj. może pomóc zmniejszyć wzrost kręczu szyi.

Znaczenie badania polega na ustaleniu, w jaki sposób czas pozycjonowania w domu jest skorelowany z tempem powrotu do zdrowia po kręczu szyi. Czy ustawienie dziecka w pozycji półpionowej poprawia wskaźniki powrotu do zdrowia? Czy możemy ustalić lepszą interwencję fizjoterapeutyczną? Poprawia to jakość opieki fizjoterapeutycznej.

Cele szczegółowe:

W tym momencie interwencje badawcze dotyczące fizjoterapii kręczu szyi koncentrowały się na programie rozciągania. Badanie to określi, w jaki sposób pozycjonowanie w domu koreluje z tempem powrotu do zdrowia po kręczu szyi. Hipoteza polega na określeniu zależności między pozycjami rozwojowymi a tempem powrotu do zdrowia w przypadku kręczu szyi. Czy pozycja w domu wpływa na regenerację? Powrót do zdrowia zostanie określony na podstawie czasu potrzebnego do osiągnięcia pełnego aktywnego zakresu ruchu i symetrycznej kontroli głowy mierzonej goniometrem.

Cele obejmują pomiar czasu powrotu do zdrowia po kręczu szyi, dokumentowanie ruchów szyi za pomocą goniometru, znormalizowanego narzędzia pomiarowego stosowanego w fizjoterapii. Jak również nagrywanie pozycjonowania domu za pomocą raportu rodzica. Wszyscy uczestnicy otrzymają zgodę przed zabiegiem.

Projekt eksperymentalny i metody:

Prospektywne obserwacyjne badanie projektowe w celu ustalenia: Czy czas pozycjonowania w domu jest związany z tempem powrotu do zdrowia po kręczu szyi? Niemowlęta z rozpoznaniem kręczu szyi w wieku sześciu miesięcy lub młodsze, skierowane do Szpitala Dziecięcego Cleveland Clinic, będą kwalifikować się do badania w celu uzyskania próbki 150 dzieci. Kampania marketingowa skierowana do lokalnych lekarzy poinformuje ich o istnieniu badań w czterech lokalizacjach satelitarnych. Badanie zbada związek między czasem pozycjonowania w domu a wskaźnikami powrotu do zdrowia.

Niemowlęta będą obserwowane co najmniej raz na dwa tygodnie w celu oceny czynnego i biernego zakresu ruchu szyi i tułowia, kontroli głowy i szyi, w tym siły i reakcji prostowania. Rodzice będą prowadzić dzienniczek, odnotowując cotygodniowy czas spędzony w pozycjach rozwojowych: plecy, brzuch z boku i pozycja półwyprostowana, tj. fotelik samochodowy dla niemowlaka. Postawy będą przechodzić wraz z wiekiem rozwojowym do pozycji siedzącej.

Interwencje fizjoterapeutyczne podczas cotygodniowych sesji obejmują rutynowy plan opieki:

rozciąganie szyi i tułowia wzmacnianie szyi i tułowia kinezyotaping szyi i tułowia Edukacja rodziców w zakresie rozciągania w domu i adaptacji do środowiska Masaż/mobilizacja tkanek miękkich i rozluźnianie mięśniowo-powięziowe głowy i tułowia Adaptacja środowiskowa zachęcenie dziecka do patrzenia w przeciwną stronę Postępowanie ortodontyczne – użycie kołnierza

Protokoły dotyczące tapingu i rozciągania będą przestrzegane. Rurkowa orteza na kręcz szyi (kołnierz TOT) zostanie zastosowana w wieku 4,5 miesiąca, jeśli w tym wieku nadal występuje przechylenie główki.

Po osiągnięciu pełnego biernego zakresu ruchu leczenie będzie kontynuowane w celu zajęcia się aktywnym zakresem ruchu, wzmocnieniem oraz asymetriami posturalnymi.

Standardowa ocena kręczu szyi, plan opieki i cotygodniowa notatka będą wykorzystywane przez wszystkich klinicystów do dokumentacji. Szkolenie personelu odbędzie się przed rozpoczęciem badania i co kwartał przez cały czas trwania badania. Szkolenia te będą nagrywane na wideo i wszyscy klinicyści będą musieli je obejrzeć przed rozpoczęciem leczenia.

Plagiocefalia często towarzyszy niemowlętom z kręczem szyi. Skierowanie do lekarza twarzoczaszki na konsultację dotyczącą zakładania kasku nastąpi w wieku 6 miesięcy, jeśli jest to wskazane. Plagiocefalia to spłaszczenie głowy spowodowane asymetryczną pozycją spoczynkową niemowlęcia. Plagiocefalia zostanie zdefiniowana jako różnica w przekroju poprzecznym większa niż 4 mm.

Regeneracja jest zdefiniowana jako:

1. Pełny symetryczny aktywny zakres ruchu szyi, tułowia i kończyn mierzony za pomocą goniometrii wg Norkina.5
2. 80* czynna rotacja odcinka szyjnego kręgosłupa w pozycji leżącej, leżącej, siedzącej i stojącej, mierzona goniometrią.
3. Aktywne wyrównanie linii środkowej tułowia i głowy podczas aktywności statycznej i dynamicznej
4. Symetryczne reakcje prostowania i równowagi.
5. Symetryczna siła antygrawitacyjna głowy i tułowia mierzona za pomocą ręcznego testu siły mięśni przez Hoppenfelda.6

Dane:

Podstawowymi zmiennymi wynikowymi są tempo powrotu do zdrowia określone na podstawie długości czasu od powrotu do zdrowia i wstępnej oceny. Czas ułożenia w pozycjach rozwojowych: brzuch, plecy, półprosto i siad. Inne parametry, które zostaną udokumentowane to: wiek rodziców, waga urodzeniowa, kolejność urodzenia, porody mnogie: tak lub nie, plagiocefalia, użycie kasku i kołnierza TOT. Dane zostaną zakodowane i zapisane w arkuszu kalkulacyjnym Excel. Raporty będą rejestrowane zbiorczo.

Metody statystyczne:

Ocenimy zależność między czasem regeneracji a czasem pozycjonowania w każdej pozycji za pomocą współczynnika korelacji Pearsona lub nieparametrycznego współczynnika korelacji rang Spearmana, jeśli to konieczne. Użyjemy wielu modeli regresji liniowej, aby ocenić te zależności, dostosowując je do czynników wyjściowych i terapeutycznych, takich jak kolejność urodzenia, plagiocefalia i użycie obroży TOT. Wszystkie testy będą dwustronne i przeprowadzone na poziomie istotności 0,05. Wszystkie analizy zostaną przeprowadzone przy użyciu oprogramowania SAS 9.1 (SAS institute, Cary NC)

Wielkość próby: Przy przewidywanych 150 osobach będziemy mieli ponad 90% mocy do wykrycia współczynnika korelacji co najmniej 0,30.

Włączenie/wyłączenie:

Konieczna jest pełna ocena lekarska w celu wykluczenia współistniejących anomalii, takich jak dysplazja stawu biodrowego, anomalie kręgów spowodowane zespołami tj. Zespół Downa. Drugorzędną diagnozą często związaną z kręczem szyi jest plagiocefalia. Asymetryczna postawa spoczynkowa często skutkuje spłaszczoną głową (plagiocefalia). Może to powodować postępującą asymetrię czaszki. W niektórych przypadkach plagiocefalia wymaga założenia kasku w celu wywarcia nacisku i zmiany kształtu głowy niemowlęcia. Dzieci z wadami kręgosłupa zostaną wykluczone; dzieci będą miały plagiocefalię.

Leczenie kręczu szyi obejmuje przede wszystkim interwencje fizjoterapeutyczne. Dziewięćdziesiąt procent przypadków odpowiada na fizjoterapię. W ciężkich przypadkach, gdy po sześciomiesięcznym programie rozciągania nadal pozostaje więcej niż 15* pochylenia głowy, może być wskazane bardziej agresywne leczenie. Inne interwencje obejmują wstrzyknięcie toksyny botulinowej w celu osłabienia mięśnia i ewentualnie operację wydłużenia mięśnia.4

Kryteria wykluczenia obejmują:

leczenie rozpoczęte w innej placówce powikłanie medyczne przeszkodziło w leczeniu zabieg chirurgiczny wyniki radiologiczne wady kręgów, zaburzenia równowagi narządu wzroku lub uraz nerwów leczenie rozpoczęte po ukończeniu 6.

Procedury badania:

Uczestnicy otrzymają rutynowy plan opieki. Dodatkowe procedury wymagane od uczestników obejmują wypełnienie dzienniczka/kwestionariusza dotyczącego pozycjonowania domu.

Zgoda

Zgoda zostanie osiągnięta przez fizjoterapeutę leczącego przed wstępną oceną.

1. Powell, F. Efekty metody kinesiotapingu w leczeniu wrodzonego kręczu szyi – studia przypadków. 62-75.
2. Cheng JC, Wong MW, Tand SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Kliniczne uwarunkowania wyniku ręcznego rozciągania w leczeniu wrodzonego kręczu szyi u niemowląt. J kości Joint Surg AM. Maj 2001:83-A:679-87.
3. Graham JM Zarządzanie plagiocefalią i kręczem szyi CSMS Pediatria/genetyka medyczna 3/14/01.
4. Emery C. Determinanty czasu trwania leczenia wrodzonego mięśniowego kręczu szyi. Phys Ther. Październik 1994:74(10):921-9.
5. Norkin CC, White DJ, Pomiar ruchu stawów: przewodnik po goniometrii. FA Davis Co. 1985
6. Hoppenfeld S, Fizyczne badanie kręgosłupa i kończyn. Appleton-Century-Crofts, 1976.