O tempo de posicionamento inicial está associado à taxa de recuperação do torcicolo?

Torcicolo vem do latim, "torti" significa torcido e "collis" significa pescoço.1 Torcicolo é um aperto do músculo esternocleidomastóideo (SCM) resultando em uma inclinação da cabeça para o lado envolvido e rotação para o lado oposto. A condição se apresenta desde o nascimento até os primeiros 2 meses de vida, durante os quais os músculos do pescoço dos bebês estão se desenvolvendo. Existem três grupos clínicos de torcicolo

1. tumor SCM palpável
2. SCM muscular - aperto e espessamento do SCM
3. torcicolo postural - postura, mas sem tensão ou tumor 2 As causas do torcicolo podem incluir dano ou encurtamento do ECM possivelmente devido a: posicionamento in utero, ou seja. falta de espaço parto traumático nascimento múltiplo portanto limitando o espaço baixo líquido amniótico

As referências atuais de fisioterapia para torcicolo aumentaram dramaticamente, talvez devido a um aumento de nascimentos múltiplos, tamanho infantil e nascimento prematuro. Graham afirma que o programa de volta ao sono iniciado em 1994 resultou em uma epidemia de plagiocefalia e torcicolo posicional estimada de 1 em 300 para 1 em 60,3 Além disso, o aumento do uso de assentos infantis coloca as crianças em posturas semi-eretas antes de uma idade de controle da cabeça de desenvolvimento.

A pesquisa atual estabeleceu que a fisioterapia é eficaz em 90% dos casos. O tratamento está correlacionado com a gravidade da restrição e a presença de tumor.4 O papel do posicionamento doméstico não foi abordado na pesquisa do torcicolo. Um programa de educação comunitária para promover a conscientização de limitar o tempo em uma posição semi-ereta, ou seja. pode ajudar a diminuir o surto de torcicolo.

A importância do estudo é estabelecer como o tempo de posicionamento inicial se correlaciona com a taxa de recuperação do torcicolo. Posicionar a criança fora da posição semi-ereta melhora as taxas de recuperação? Podemos estabelecer uma melhor intervenção fisioterapêutica? Isso melhora a qualidade dos cuidados de fisioterapia.

Objetivos Específicos:

Neste ponto, as intervenções de pesquisa de fisioterapia para Torcicolo se concentraram em um programa de alongamento. Este estudo determinará como o posicionamento inicial se correlaciona com a taxa de recuperação do torcicolo. A hipótese é determinar a relação entre as posições de desenvolvimento e a taxa de recuperação do torcicolo. O posicionamento inicial afeta a recuperação? A recuperação será determinada pelo tempo para atingir a amplitude de movimento ativa total e o controle simétrico da cabeça medido por um goniômetro.

Os objetivos incluem medir o tempo de recuperação do Torcicolo, documentar os movimentos do pescoço usando um goniômetro, uma ferramenta padronizada de medição de fisioterapia. Além de registrar o posicionamento inicial por meio do relatório dos pais. Todos os participantes serão consentidos antes do tratamento.

Desenho Experimental e Métodos:

Um estudo observacional prospectivo para determinar: O tempo de posicionamento inicial está associado à taxa de recuperação do torcicolo? Lactentes com diagnóstico de torcicolo, seis meses de idade ou menos, encaminhados para o Hospital Infantil da Clínica Cleveland serão elegíveis para o estudo para obter uma amostra de 150 crianças. Uma campanha de marketing para os médicos locais irá educá-los sobre a existência do estudo nas quatro localidades satélites. O estudo explorará a relação entre os tempos de posicionamento inicial e as taxas de recuperação.

Os bebês serão acompanhados no mínimo a cada duas semanas para avaliar a amplitude de movimento ativa e passiva do pescoço e do tronco, controle da cabeça e do pescoço, incluindo força e reações de endireitamento. Os pais registrarão em um diário o tempo semanal gasto em posturas de desenvolvimento: costas, barriga lateral e postura semi-ereta, ou seja. assento de carro infantil. As posturas avançarão com a idade de desenvolvimento para sentar.

As intervenções fisioterapêuticas durante as sessões semanais incluem plano de cuidados de rotina:

alongamento do pescoço e tronco fortalecimento do pescoço e tronco cinesioterapia do pescoço e tronco Educação dos pais sobre alongamento em casa e adaptação ambiental Massagem/mobilização de tecidos moles e liberação miofascial para cabeça e tronco Adaptação ambiental encoraja a criança a olhar para o oposto Manejo ortopédico - Uso de colarinho

Serão seguidos os protocolos de bandagem e alongamento. Uma órtese tubular para torcicolo (colar TOT) será utilizada aos 4,5 meses se a inclinação da cabeça ainda estiver presente nessa idade.

Uma vez alcançada a amplitude de movimento passiva total, o tratamento progredirá para abordar a amplitude de movimento ativa, fortalecendo assim como as assimetrias posturais.

Uma avaliação padronizada de torcicolo, plano de cuidados e nota semanal serão usados ​​por todos os médicos para documentação. O treinamento da equipe ocorrerá antes do início do estudo e trimestralmente durante o estudo. Esses treinamentos serão gravados em vídeo e todos os médicos deverão assisti-los antes do tratamento.

A plagiocefalia geralmente acompanha bebês com torcicolo. O encaminhamento ao médico craniofacial para consulta de capacete ocorrerá aos 6 meses de idade, se indicado. A plagiocefalia é uma cabeça achatada devido à postura de repouso assimétrica do bebê. A plagiocefalia será definida como uma diferença maior que 4 mm na seção transversal.

A recuperação é definida como:

1. Amplitude de movimento ativa simétrica completa do pescoço, tronco e extremidades conforme medido por goniometria por Norkin.5
2. Rotação cervical ativa de 80* em decúbito dorsal, prono, sentado e postura, medida por goniometria.
3. Tronco ativo da linha média e alinhamento da cabeça durante a atividade estática e dinâmica
4. Endireitamento simétrico e reacções de equilíbrio.
5. Força antigravitacional simétrica da cabeça e do tronco medida pelo teste de força muscular manual de Hoppenfeld.6

Dados:

As variáveis ​​de resultados primários são a taxa de recuperação definida pelo tempo de recuperação e avaliação inicial. Tempo de posicionamento gasto nas posturas de desenvolvimento: barriga, costas, semi-ereta e sentado. Outros parâmetros que serão documentados são: idade dos pais, peso ao nascer, ordem de nascimento, nascimentos múltiplos: sim ou não, plagiocefalia, uso de capacete e uso de colar TOT. Os dados serão codificados e registrados em planilha Excel. Os relatórios serão registrados de forma agregada.

Métodos estatísticos:

Avaliaremos a relação entre o tempo de recuperação e o tempo de posicionamento em cada posição usando o coeficiente de correlação de Pearson ou o coeficiente de correlação não paramétrico de Spearman conforme necessário. Usaremos modelos de regressão linear múltipla para avaliar essas relações enquanto ajustamos os fatores basais e de tratamento, como ordem de nascimento, plagiocefalia e uso de colar TOT. Todos os testes serão bicaudais e realizados com nível de significância de 0,05. Todas as análises serão realizadas usando o software SAS 9.1 (SAS Institute, Cary NC)

Tamanho da amostra: Com os 150 sujeitos que prevemos, teremos mais de 90% de poder para detectar coeficiente de correlação de pelo menos 0,30.

Inclusão/Exclusão:

Uma avaliação médica completa é necessária para descartar anomalias associadas, como displasia da anca, anomalias vertebrais devido a síndromes, por exemplo. Síndrome de Down. Um diagnóstico secundário frequentemente associado ao torcicolo é a plagiocefalia. A postura de repouso assimétrica geralmente resulta em uma cabeça achatada (plagiocefalia). Isso pode causar uma assimetria craniana progressiva. Em alguns casos, a plagiocefalia requer capacete para aplicar pressões e remodelar a cabeça do bebê. Serão excluídas crianças com anomalias vertebrais; crianças serão plagiocefalia serão incluídos.

O tratamento para o torcicolo inclui principalmente intervenções de fisioterapia. Noventa por cento dos casos respondem à fisioterapia. Em casos graves, quando após um programa de alongamento de seis meses ainda resta inclinação da cabeça superior a 15*, um tratamento mais agressivo pode ser indicado. Outras intervenções incluem injeção de toxina botulínica para enfraquecer o músculo e possivelmente cirurgia para alongar o músculo.4

Os critérios de exclusão incluem:

tratamento iniciado em outra instituição complicação médica interferiu no tratamento cirurgia resultados radiológicos de anomalia vertebral, desequilíbrio ocular ou lesão nervosa tratamento iniciado após os seis meses de idade BOTOX anterior ou manipulações cervicais clientes que frequentam creche em tempo integral cumprem menos de 80% das sessões programadas.

Procedimentos de estudo:

Os participantes receberão plano de rotina de cuidados. Os procedimentos adicionais necessários para os participantes incluem o preenchimento de um diário/questionário sobre o posicionamento em casa.

Consentimento

O consentimento será obtido pelo fisioterapeuta antes da avaliação inicial.

1. Powell, F. Os efeitos do método de kinesio taping no tratamento de estudos de caso de torcicolo congênito. 62-75.
2. Cheng JC, Wong MW, Tand SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Determinantes clínicos do resultado do alongamento manual no tratamento do torcicolo congênito em lactentes. J bone Joint Surg AM. 2001 maio:83-A: 679-87.
3. Graham JM Management of Plagiocephaly and Torcicollis CSMS Pediatrics/Medical Genetics 3/14/01.
4. Emery C. Os determinantes da duração do tratamento para torcicolo muscular congênito. Phys Ther. 1994 Out:74(10):921-9.
5. Norkin CC, White DJ, Medição do movimento articular: um guia para goniometria. FA Davis Co. 1985
6. Hoppenfeld S, Exame Físico da Coluna e Extremidades. Appleton-Century-Crofts, 1976.