Er hjemmeposisjoneringstid assosiert med torticollis utvinningsgrad?

Torticollis kommer fra latin, "torti" som betyr vridd og "collis" som betyr hals.1 Torticollis er en oppstramming av sternocleidomastoid (SCM) muskel som resulterer i at hodet vippes til involvert side og rotasjon til motsatt side. Tilstandene viser seg fra fødselen til de første 2 månedene av livet, hvor spedbarns nakkemuskler utvikler seg. Det er tre kliniske grupper av torticollis-

1. palpabel SCM-svulst
2. muskulær SCM- oppstramming og fortykkelse av SCM
3. postural torticollis - posturing men ingen tetthet eller tumor 2 Årsakene til torticollis kan omfatte skade eller forkorting av SCM muligens på grunn av: in utero posisjonering, dvs. plassmangel traumatisk fødsel flergangsfødsel derfor begrensende plass lavt fostervann

Nåværende henvisninger til fysioterapi for torticollis har økt dramatisk, kanskje på grunn av en økning i flere fødsler, spedbarnsstørrelse og for tidlig fødsel. Graham uttaler at tilbake til søvn-programmet som ble startet i 1994 har resultert i en epidemi av plagiocephaly og posisjonell torticollis anslått fra 1 av 300 til 1 av 60,3 I tillegg plasserer den økte bruken av barneseter barn i halvoppreiste stillinger før en alder med utviklingsmessig hodekontroll.

Nåværende forskning har vist at fysioterapi er effektiv i 90 % av tilfellene. Behandlingen er korrelert med alvorlighetsgraden av restriksjonen og tilstedeværelsen av tumor.4 Rollen til hjemmeposisjonering har ikke blitt behandlet i torticollisforskning. Et samfunnsopplæringsprogram for å fremme bevissthet som begrenser tid i en semi-oppreist stilling, dvs. kan bidra til å redusere bølgen av torticollis.

Studiens betydning er å fastslå hvordan hjemmeposisjoneringstiden korrelerer med utvinningshastigheten for Torticollis. Forbedrer restitusjonsgraden å plassere barnet ut av halvoppreist stilling? Kan vi etablere en bedre fysioterapiintervensjon? Dette forbedrer kvaliteten på fysioterapibehandlingen.

Spesifikke mål:

På dette tidspunktet har fysioterapiforskningsintervensjoner for Torticollis fokusert på et strekkprogram. Denne studien vil bestemme hvordan hjemmeposisjonering korrelerer med torticollis-hastigheten for utvinning. Hypotesen er å bestemme forholdet mellom utviklingsposisjoner og utvinningshastighet for Torticollis. Påvirker hjemmeposisjon utvinning? Restitusjon vil bli bestemt av tid for å oppnå fullt aktivt bevegelsesområde og symmetrisk hodekontroll målt med et goniometer.

Målene inkluderer å måle Torticollis restitusjonstid, dokumentere nakkebevegelser ved hjelp av et goniometer, et standardisert fysioterapimåleverktøy. Samt registrering av hjemmeposisjonering gjennom foreldrerapport. Alle deltakere vil få samtykke før behandling.

Eksperimentell design og metoder:

En prospektiv observasjonsdesignstudie for å bestemme: Er hjemmeposisjoneringstid assosiert med torticollis restitusjonshastighet? Spedbarn med en torticollisdiagnose, seks måneder eller yngre, henvist til Cleveland Clinic Children's Hospital vil være kvalifisert for studien for å få en prøve på 150 barn. En markedsføringskampanje til lokale leger vil utdanne dem om studieeksistensen på de fire satellittstedene. Studien vil utforske forholdet mellom hjemmeposisjoneringstider og utvinningsgrad.

Spedbarn vil bli fulgt minimum annenhver uke for å vurdere aktive og passive nakke- og kroppsbevegelser, hode- og nakkekontroll inkludert styrke og opprettingsreaksjoner. Foreldre vil dagbok rapportere ukentlig tid brukt i utviklingsstillinger: rygg, sidemage og halvoppreist stilling, dvs. bilsete for spedbarn. Stillinger vil avansere med utviklingsalderen til å sitte.

Fysioterapiintervensjoner under ukentlige økter inkluderer rutinemessig pleieplan:

strekking av nakke og trunk forsterkning av nakke og trunk kineseotaping av nakke og trunk Foreldreopplæring angående hjemmestrekking og miljøtilpasning Massasje/Bløtvevsmobilisering og myofascial frigjøring til hode og trunk Miljøtilpasning oppmuntrer barnet til å se motsatt ut Ortotisk behandling - Tot kragebruk

Protokoller for taping og tøying vil bli fulgt. En tubulær ortose for Torticollis (TOT-krage) vil bli brukt ved 4,5 måneder hvis en hodetilt fortsatt er tilstede i denne alderen.

Når fullt passivt bevegelsesområde er oppnådd, vil behandlingen utvikle seg for å adressere aktivt bevegelsesområde, styrking og posturale asymmetrier.

En standardisert torticollisvurdering, pleieplan og ukesnotat vil bli brukt av alle klinikere for dokumentasjon. Personalopplæring vil finne sted før studiestart og kvartalsvis gjennom hele studiet. Denne opplæringen vil bli tatt opp på video, og alle klinikere vil bli pålagt å se før behandlingen.

Plagiocephaly følger ofte spedbarn med torticollis. Henvisning til kraniofaciallege for hjelmkonsultasjon vil skje ved 6 måneders alder hvis indisert. Plagiocephaly er et flatt hode på grunn av asymmetrisk hvilestilling for spedbarnet. Plagiocephaly vil bli definert som større enn 4 mm tverrsnittsforskjell.

Gjenoppretting er definert som:

1. Fullt symmetrisk aktivt bevegelsesområde for nakke, trunk og ekstremiteter målt ved goniometri per Norkin.5
2. 80* aktiv cervikal rotasjon i liggende, tilbøyelig, sittende og stående målt ved goniometri.
3. Aktiv midtlinje trunk og hodejustering under statisk og dynamisk aktivitet
4. Symmetriske opprettings- og likevektsreaksjoner.
5. Symmetrisk antigravitasjonshode og trunkstyrke målt ved manuell muskelstyrketesting av Hoppenfeld.6

Data:

De primære utfallsvariablene er utvinningsgrad som definert av tiden fra gjenoppretting og innledende vurdering. Posisjoneringstid brukt i utviklingsstillinger: mage, rygg, halvoppreist og sitte. Andre parametere som vil bli dokumentert er: foreldrenes alder, fødselsvekt, fødselsrekkefølge, flerfødsler: ja eller nei, plagiocefali, bruk av hjelm og bruk av TOT-krage. Data vil bli kodet og registrert i et Excel-regneark. Rapporter vil bli registrert samlet.

Statistiske metoder:

Vi vil vurdere forholdet mellom restitusjonstid og posisjoneringstid i hver posisjon ved å bruke Pearsons korrelasjonskoeffisient eller den ikke-parametriske Spearman rangkorrelasjonskoeffisienten etter behov. Vi vil bruke flere lineære regresjonsmodeller for å vurdere disse sammenhengene mens vi justerer for baseline og behandlingsfaktorer som fødselsrekkefølge, plagiocefali og bruk av TOT-krage. Alle tester vil være tosidige og utføres på et signifikansnivå på 0,05. Alle analyser vil bli utført ved hjelp av SAS 9.1 programvare (SAS institute, Cary NC)

Prøvestørrelse: Med de 150 forsøkspersonene vi forventer, vil vi ha mer enn 90 % kraft til å oppdage korrelasjonskoeffisient på minst 0,30.

Inkludering/ekskludering:

En fullstendig medisinsk vurdering er nødvendig for å utelukke assosierte anomalier som hofteleddsdysplasi, vertebrale anomalier på grunn av syndromer, dvs. Downs syndrom. En sekundærdiagnose ofte forbundet med torticollis er plagiocefali. Asymmetrisk hvilestilling resulterer ofte i et flatt hode (plagiocefali). Dette kan forårsake en progressiv kranial asymmetri. I noen tilfeller krever plagiocephaly hjelm for å påføre press og omforme spedbarnets hode. Barn med vertebrale anomalier vil bli ekskludert; barn vil plagiocephaly vil bli inkludert.

Behandling for torticollis inkluderer primært fysioterapiintervensjoner. Nitti prosent av tilfellene reagerer på fysioterapi. I alvorlige tilfeller når det etter et seks måneders strekkprogram fortsatt gjenstår mer enn 15* hodetilt kan mer aggressiv behandling være indisert. Andre intervensjoner inkluderer botulinumtoksin-injeksjon for å svekke muskelen og muligens kirurgi for å forlenge muskelen.4

Ekskluderingskriterier inkluderer:

behandling påbegynt ved et annet anlegg medisinsk komplikasjon forstyrret behandlingskirurgi radiologiske resultater av vertebral anomali, okulær ubalanse eller nerveskade behandling startet etter seks måneders alder tidligere BOTOX eller cervikale manipulasjoner klienter som går i barnehage på heltid, med mindre enn 80 % planlagte økter.

Studieprosedyrer:

Deltakerne får rutinemessig omsorgsplan. Ytterligere prosedyrer som kreves for deltakere inkluderer å fylle ut en dagbok/spørreskjema angående hjemmeposisjonering.

Samtykke

Samtykke vil bli innhentet av behandlende fysioterapeut før første vurdering.

1. Powell, F. Effektene av kinesio taping-metoden i behandling av medfødte torticollis-casestudier. 62-75.
2. Cheng JC, Wong MW, Tand SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Kliniske determinanter for utfallet for manuell strekk ved behandling av medfødt torticollis hos spedbarn. J beinleddkirurgi AM. 2001 mai:83-A: 679-87.
3. Graham JM Management of Plagiocephaly and Torticollis CSMS Pediatrics/Medical Genetics 3/14/01.
4. Emery C. Determinantene for behandlingsvarighet for medfødt muskulær torticollis. Phys Ther. 1994 okt:74(10):921-9.
5. Norkin CC, White DJ, Måling av leddbevegelse: en guide til goniometri. FA Davis Co. 1985
6. Hoppenfeld S, Fysisk undersøkelse av ryggraden og ekstremiteter. Appleton-Century-Crofts, 1976.