Связано ли время пребывания дома со скоростью восстановления кривошеи?

Кривошея происходит от латинского слова «torti», что означает искривленный, и «collis», что означает шея.1 Кривошея — это напряжение грудино-ключично-сосцевидной (СКМ) мышцы, приводящее к наклону головы в пораженную сторону и вращению в противоположную сторону. Условия проявляются с рождения до первых 2 месяцев жизни, в течение которых развиваются мышцы шеи младенцев. Различают три клинические группы кривошеи:

1. пальпируемая опухоль СКМ
2. мышечная СКМ – уплотнение и утолщение СКМ
3. постуральная кривошея - поза, но без напряжения или опухоли 2 Причины кривошеи могут включать повреждение или укорочение SCM, возможно, из-за: внутриутробного положения, т.е. нехватка места травматические роды многоплодие поэтому ограниченное пространство малое количество амниотической жидкости

Текущие направления на физиотерапию по поводу кривошеи резко увеличились, возможно, из-за увеличения числа многоплодных родов, размера младенцев и преждевременных родов. Грэм утверждает, что программа «Возвращение ко сну», начатая в 1994 году, привела к эпидемии плагиоцефалии и позиционной кривошеи, по оценкам, от 1 случая на 300 до 1 случая на 60.3 Кроме того, все более широкое использование детских кресел приводит к тому, что дети находятся в полувертикальном положении до того, как они начнут управлять головой в процессе развития.

Текущие исследования установили, что физиотерапия эффективна в 90% случаев. Лечение коррелирует с тяжестью ограничения и наличием опухоли.4 Роль положения дома не рассматривалась в исследованиях кривошеи. Образовательная программа сообщества для повышения осведомленности об ограничении времени в полувертикальном положении, т.е. может помочь уменьшить всплеск кривошеи.

Значение исследования состоит в том, чтобы установить, как время пребывания в доме коррелирует со скоростью выздоровления при кривошеи. Повышает ли положение ребенка из полувертикального положения скорость выздоровления? Можем ли мы установить лучшее вмешательство физиотерапии? Это повышает качество физиотерапевтической помощи.

Конкретные цели:

На данный момент исследования физиотерапии кривошеи были сосредоточены на программе растяжки. Это исследование определит, как домашнее положение коррелирует со скоростью восстановления кривошеи. Гипотеза состоит в том, чтобы определить взаимосвязь между позициями развития и скоростью восстановления кривошеи. Влияет ли домашнее положение на восстановление? Восстановление будет определяться временем достижения полного активного диапазона движений и симметричного контроля головы, измеренного гониометром.

Цели включают измерение времени восстановления кривошеи, документирование движений шеи с помощью гониометра, стандартизированного инструмента измерения физиотерапии. А также запись домашнего позиционирования через родительский отчет. Все участники получат согласие до начала лечения.

Экспериментальный дизайн и методы:

Проспективное обсервационное исследование для определения: связано ли время пребывания дома со скоростью восстановления кривошеи? Младенцы с диагнозом кривошея в возрасте шести месяцев и младше, направленные в Детскую больницу Кливлендской клиники, будут иметь право на участие в исследовании для получения образца из 150 детей. Маркетинговая кампания для местных врачей будет информировать их о проведении исследования в четырех вспомогательных центрах. В исследовании будет изучена взаимосвязь между временем позиционирования дома и скоростью восстановления.

Младенцы будут наблюдаться как минимум раз в две недели, чтобы оценить диапазон активных и пассивных движений шеи и туловища, контроль головы и шеи, включая силу и реакцию выпрямления. Родители будут еженедельно отмечать время, проведенное в развивающих позах: на спине, на боку живота и в полувертикальном положении, т.е. детское автокресло. Позы будут продвигаться с возрастом развития до сидения.

Физиотерапевтические вмешательства во время еженедельных сеансов включают обычный план ухода:

растяжка шеи и туловища укрепление шеи и туловища кинезиотейпирование шеи и туловища обучение родителей домашней растяжке и адаптации к окружающей среде массаж/мобилизация мягких тканей и миофасциальный релиз головы и туловища адаптация к окружающей среде поощряет ребенка смотреть в противоположную сторону Ортопедическое лечение - использование воротника

Будут соблюдаться протоколы тейпирования и растяжения. Трубчатый ортез для кривошеи (воротник ТОТ) будет использоваться в 4,5 месяца, если наклон головы все еще присутствует в этом возрасте.

Как только будет достигнут полный диапазон пассивных движений, лечение будет продолжено для устранения активного диапазона движений, укрепления, а также постуральной асимметрии.

Стандартизированная оценка кривошеи, план лечения и еженедельные записи будут использоваться всеми клиницистами для документирования. Обучение персонала будет проходить до начала исследования и ежеквартально в течение всего исследования. Эти занятия будут записываться на видео, и все врачи должны будут просмотреть их до начала лечения.

Плагиоцефалия часто сопровождает кривошею у младенцев. Направление к краниофациальному врачу для консультации по использованию шлема произойдет в возрасте 6 месяцев, если это будет показано. Плагиоцефалия – уплощение головы из-за асимметричной позы ребенка в состоянии покоя. Плагиоцефалия будет определяться как разница в поперечном сечении более 4 мм.

Восстановление определяется как:

1. Полный симметричный активный диапазон движений шеи, туловища и конечностей, измеренный с помощью гониометрии по Норкину.5
2. 80* активное вращение шейного отдела позвоночника в положении лежа на спине, на животе, сидя и в стойке, измеренное гониометрией.
3. Активное выравнивание туловища и головы по средней линии во время статической и динамической активности
4. Симметричные реакции восстановления и равновесия.
5. Симметричная антигравитационная сила головы и туловища, измеренная с помощью теста Хоппенфельда на ручную мышечную силу.6

Данные:

Первичными переменными исхода являются скорость выздоровления, определяемая продолжительностью времени после выздоровления и первоначальной оценки. Время позиционирования в развивающих позах: живот, спина, полусидя и сидя. Другими параметрами, которые будут задокументированы, являются: возраст родителей, вес при рождении, порядок рождения, многоплодие: да или нет, плагиоцефалия, использование шлема и ошейника ТОТ. Данные будут закодированы и записаны в электронную таблицу Excel. Отчеты будут записываться в совокупности.

Статистические методы:

Мы будем оценивать взаимосвязь между временем восстановления и временем позиционирования в каждой позиции, используя коэффициент корреляции Пирсона или непараметрический ранговый коэффициент корреляции Спирмена по мере необходимости. Мы будем использовать несколько моделей линейной регрессии для оценки этих взаимосвязей с поправкой на исходный уровень и факторы лечения, такие как порядок рождения, плагиоцефалия и использование воротника ТОТ. Все тесты будут двусторонними и будут выполняться на уровне значимости 0,05. Все анализы будут выполняться с использованием программного обеспечения SAS 9.1 (институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Размер выборки: при предполагаемом количестве 150 субъектов у нас будет мощность более 90 % для определения коэффициента корреляции не менее 0,30.

Включение/исключение:

Полная медицинская оценка необходима для исключения сопутствующих аномалий, таких как дисплазия тазобедренного сустава, аномалии позвонков из-за синдромов, т.е. Синдром Дауна. Вторичным диагнозом, часто связанным с кривошеей, является плагиоцефалия. Асимметричная поза в состоянии покоя часто приводит к уплощению головы (плагиоцефалии). Это может вызвать прогрессирующую черепную асимметрию. В некоторых случаях плагиоцефалия требует надевания шлема, чтобы оказать давление и изменить форму головы младенца. Исключаются дети с аномалиями позвонков; дети будут плагиоцефалии будут включены.

Лечение кривошеи в первую очередь включает физиотерапевтические вмешательства. Девяносто процентов случаев отвечают на физиотерапию. В тяжелых случаях, когда после шестимесячной программы растяжки все еще сохраняется более 15° наклона головы, может быть показано более агрессивное лечение. Другие вмешательства включают инъекции ботулинического токсина для ослабления мышц и, возможно, хирургическое вмешательство для удлинения мышц.

Критерии исключения включают:

лечение, начатое в другом учреждении, медицинское осложнение, препятствующее лечению, хирургия, результаты радиологии, аномалии развития позвоночника, глазной дисбаланс или повреждение нервов, лечение, начатое после шестимесячного возраста, предшествующие инъекции ботокса или манипуляции на шейке матки;

Процедуры исследования:

Участники получат обычный план ухода. Дополнительные процедуры, необходимые для участников, включают в себя заполнение дневника/вопросника относительно домашнего позиционирования.

Согласие

Согласие будет получено путем лечения физиотерапевтом до первоначальной оценки.

1. Пауэлл, Ф. Влияние метода кинезиотейпирования при лечении врожденной кривошеи. 62-75.
2. Cheng JC, Wong MW, Tand SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Клинические детерминанты исхода мануального растяжения при лечении врожденной кривошеи у детей раннего возраста. J кости Сустав Хирург AM. 2001 Май: 83-А: 679-87.
3. Грэм Дж. М. Управление плагиоцефалией и кривошеей CSMS Pediatrics/Medical Genetics 14.03.01.
4. Эмери С. Факторы продолжительности лечения врожденной мышечной кривошеи. физ. тер. 1994 г., октябрь: 74 (10): 921-9.
5. Norkin CC, White DJ, Измерение движения в суставах: руководство по гониометрии. Ф. А. Дэвис Ко., 1985 г.
6. Хоппенфельд С., Физикальное обследование позвоночника и конечностей. Эпплтон-Сентюри-Крофтс, 1976 год.