¿El tiempo de posicionamiento en el hogar está asociado con la tasa de recuperación de la tortícolis?

La tortícolis proviene del latín, "torti" que significa torcido y "collis" que significa cuello.1 La tortícolis es un endurecimiento del músculo esternocleidomastoideo (ECM) que provoca la inclinación de la cabeza hacia el lado afectado y la rotación hacia el lado opuesto. Las condiciones se presentan desde el nacimiento hasta los primeros 2 meses de vida, tiempo durante el cual se desarrollan los músculos del cuello de los bebés. Hay tres grupos clínicos de tortícolis:

1. tumor SCM palpable
2. muscular SCM- endurecimiento y engrosamiento de SCM
3. tortícolis postural: posturas pero sin rigidez ni tumor 2 Las causas de la tortícolis pueden incluir daño o acortamiento del SCM posiblemente debido a: posicionamiento en el útero, es decir. falta de espacio parto traumático nacimiento múltiple por lo tanto limita el espacio líquido amniótico bajo

Las derivaciones actuales de fisioterapia para la tortícolis han aumentado drásticamente, quizás debido a un aumento en los nacimientos múltiples, el tamaño de los bebés y los nacimientos prematuros. Graham afirma que el programa para dormir boca arriba iniciado en 1994 ha resultado en una epidemia de plagiocefalia y tortícolis posicional estimada en 1 en 300 a 1 en 60.3 Además, el aumento del uso de asientos para bebés coloca a los niños en posturas semi-verticales antes de una edad de desarrollo del control de la cabeza.

La investigación actual ha establecido que la fisioterapia es efectiva en el 90% de los casos. El tratamiento se correlaciona con la severidad de la restricción y la presencia de tumor4. El papel del posicionamiento en el hogar no se ha abordado en la investigación de la tortícolis. Un programa de educación comunitaria para promover la concientización sobre la limitación del tiempo en una posición semi-vertical, es decir. podría ayudar a disminuir el aumento de la tortícolis.

La importancia del estudio es establecer cómo el tiempo de posicionamiento en el hogar se correlaciona con la tasa de recuperación de la tortícolis. ¿Poner al niño fuera de posición semivertical mejora las tasas de recuperación? ¿Podemos establecer una mejor intervención de fisioterapia? Esto mejora la calidad de la atención de fisioterapia.

Objetivos específicos:

En este punto, las intervenciones de investigación de fisioterapia para la tortícolis se han centrado en un programa de estiramiento. Este estudio determinará cómo el posicionamiento en el hogar se correlaciona con la tasa de recuperación de la tortícolis. La hipótesis es determinar la relación entre las posiciones de desarrollo y la tasa de recuperación de Tortícolis. ¿El posicionamiento en el hogar afecta la recuperación? La recuperación estará determinada por el tiempo para lograr el rango de movimiento activo completo y el control simétrico de la cabeza medido por un goniómetro.

Los objetivos incluyen medir el tiempo de recuperación de la tortícolis, documentar los movimientos del cuello usando un goniómetro, una herramienta de medición de fisioterapia estandarizada. Además de registrar el posicionamiento en el hogar a través del informe de los padres. Todos los participantes serán consentidos antes del tratamiento.

Diseño Experimental y Métodos:

Un estudio de diseño observacional prospectivo para determinar: ¿El tiempo de posicionamiento en el hogar está asociado con la tasa de recuperación de la tortícolis? Los bebés con diagnóstico de tortícolis, de seis meses de edad o menos, derivados al Hospital Infantil de la Clínica Cleveland serán elegibles para el estudio para obtener una muestra de 150 niños. Una campaña de marketing dirigida a los médicos locales les informará sobre la existencia del estudio en las cuatro ubicaciones satélite. El estudio explorará la relación entre los tiempos de posicionamiento en el hogar y las tasas de recuperación.

Se realizará un seguimiento de los bebés como mínimo cada dos semanas para evaluar el rango de movimiento activo y pasivo del cuello y el tronco, el control de la cabeza y el cuello, incluida la fuerza y ​​las reacciones de enderezamiento. Los padres llevarán un diario informando semanalmente el tiempo dedicado a las posturas de desarrollo: espalda, vientre lateral y postura semi-vertical, es decir. asiento de coche infantil. Las posturas avanzarán con la edad de desarrollo hasta sentarse.

Las intervenciones de fisioterapia durante las sesiones semanales incluyen un plan de atención de rutina:

estiramiento del cuello y el tronco fortalecimiento del cuello y el tronco kinesotaping del cuello y el tronco Educación de los padres sobre el estiramiento en el hogar y la adaptación al medio ambiente Masaje/movilización de tejidos blandos y liberación miofascial de la cabeza y el tronco Adaptación al medio ambiente animar al niño a mirar lo contrario Manejo ortopédico - Uso de collarín

Se seguirán los protocolos de vendaje y estiramiento. Se utilizará una órtesis tubular para tortícolis (collarín TOT) a los 4,5 meses si todavía hay inclinación de la cabeza a esta edad.

Una vez que se logra el rango de movimiento pasivo completo, el tratamiento progresará para abordar el rango de movimiento activo, el fortalecimiento y las asimetrías posturales.

Todos los médicos utilizarán una evaluación estandarizada de tortícolis, un plan de atención y una nota semanal para la documentación. La capacitación del personal ocurrirá antes del inicio del estudio y trimestralmente durante todo el estudio. Esta capacitación se grabará en video y todos los médicos deberán verla antes del tratamiento.

La plagiocefalia a menudo acompaña a los bebés con tortícolis. La remisión a un médico craneofacial para una consulta sobre el uso de cascos se realizará a los 6 meses de edad, si está indicado. La plagiocefalia es una cabeza aplanada debido a la postura de descanso asimétrica del bebé. La plagiocefalia se definirá como una diferencia de sección transversal superior a 4 mm.

La recuperación se define como:

1. Rango de movimiento activo simétrico completo del cuello, el tronco y las extremidades medido por goniometría según Norkin.5
2. 80* Rotación cervical activa en decúbito supino, prono, sentado y en bipedestación medido por goniometría.
3. Alineación activa del tronco y la cabeza en la línea media durante la actividad estática y dinámica
4. Reacciones simétricas de enderezamiento y equilibrio.
5. Fuerza simétrica antigravedad de la cabeza y el tronco medida mediante pruebas manuales de fuerza muscular de Hoppenfeld.6

Datos:

Las variables de resultado primarias son la tasa de recuperación definida por el tiempo transcurrido desde la recuperación y la evaluación inicial. Posicionamiento Tiempo dedicado a las posturas de desarrollo: vientre, espalda, semi-erguido y sentado. Otros parámetros que se documentarán son: edad de los padres, peso al nacer, orden de nacimiento, nacimientos múltiples: si o no, plagiocefalia, uso de casco y uso de collar TOT. Los datos serán codificados y registrados en una hoja de cálculo de Excel. Los informes se registrarán de forma agregada.

Métodos de estadística:

Evaluaremos la relación entre el tiempo de recuperación y el tiempo de posicionamiento en cada posición utilizando el coeficiente de correlación de Pearson o el coeficiente de correlación de rango de Spearman no paramétrico según sea necesario. Usaremos modelos de regresión lineal múltiple para evaluar estas relaciones mientras ajustamos la línea de base y los factores de tratamiento, como el orden de nacimiento, la plagiocefalia y el uso de collares TOT. Todas las pruebas serán de dos colas y se realizarán a un nivel de significación de 0,05. Todos los análisis se realizarán utilizando el software SAS 9.1 (Instituto SAS, Cary NC)

Tamaño de la muestra: con los 150 sujetos que anticipamos, tendremos una potencia superior al 90 % para detectar un coeficiente de correlación de al menos 0,30.

Exclusión inclusión:

Es necesaria una evaluación médica completa para descartar anomalías asociadas, como displasia de cadera, anomalías vertebrales debidas a síndromes, p. Síndrome de Down. Un diagnóstico secundario a menudo asociado con la tortícolis es la plagiocefalia. La postura de descanso asimétrica a menudo resulta en una cabeza aplanada (plagiocefalia). Esto puede causar una asimetría craneal progresiva. En algunos casos, la plagiocefalia requiere el uso de cascos para aplicar presiones y remodelar la cabeza del bebé. Se excluirán los niños con anomalías vertebrales; los niños se incluirá plagiocefalia.

El tratamiento para la tortícolis incluye principalmente intervenciones de fisioterapia. El noventa por ciento de los casos responde a la fisioterapia. En casos severos, cuando después de un programa de estiramiento de seis meses aún queda más de 15* de inclinación de la cabeza, puede estar indicado un tratamiento más agresivo. Otras intervenciones incluyen la inyección de toxina botulínica para debilitar el músculo y posiblemente la cirugía para alargar el músculo.4

Los criterios de exclusión incluyen:

tratamiento iniciado en otro centro complicación médica interfirió con el tratamiento cirugía resultados radiológicos de anomalía vertebral, desequilibrio ocular o lesión nerviosa tratamiento iniciado después de los seis meses de edad BOTOX previo o manipulaciones cervicales clientes que asisten a la guardería a tiempo completo cumplimiento con menos del 80% de las sesiones programadas.

Procedimientos de estudio:

Los participantes recibirán un plan de atención de rutina. Los procedimientos adicionales requeridos para los participantes incluyen completar un diario/cuestionario sobre el posicionamiento en el hogar.

Consentir

El consentimiento se obtendrá mediante el tratamiento del fisioterapeuta antes de la evaluación inicial.

1. Powell, F. Los efectos del método de kinesio taping en el tratamiento de estudios de casos de tortícolis congénita. 62-75.
2. Cheng JC, Wong MW, Tand SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Determinantes clínicos del resultado del estiramiento manual en el tratamiento de la tortícolis congénita en lactantes. J bone Joint Surg AM. Mayo de 2001: 83-A: 679-87.
3. Graham JM Manejo de plagiocefalia y tortícolis CSMS Pediatrics/Medical Genetics 3/14/01.
4. Emery C. Los determinantes de la duración del tratamiento para la tortícolis muscular congénita. Fis Ther. 1994 octubre: 74 (10): 921-9.
5. Norkin CC, White DJ, Medición del movimiento articular: una guía para la goniometría. FA Davis Company 1985
6. Hoppenfeld S, Examen físico de la columna vertebral y las extremidades. Appleton-Century-Crofts, 1976.