Terapeutický zinek při bakteriálním onemocnění kojenců

Míra kojenecké úmrtnosti je ve většině rozvojových zemí i nadále vysoká, a to i přes pokroky ve zdravotní péči o děti. Infekce jsou nejdůležitější příčinou úmrtí kojenců. Stále více se uznává, že nutriční nedostatky včetně mikroživin jsou důležitými determinanty infekce a jejích následků. Zinek je klíčovou mikroživinou, protože ovlivňuje různé imunitní mechanismy a moduluje odolnost hostitele vůči několika patogenům. Bylo zdokumentováno, že suplementace zinkem poskytuje ochranu proti běžným dětským infekcím. Prokázal také výhody jako doplňková terapie u infekcí, jako je průjem a zápal plic u starších dětí. Vzhledem k predispozici malých kojenců v rozvojových zemích k nedostatku zinku a infekcím může přidání zinku ke standardní léčbě závažných bakteriálních infekcí vést k významnému zlepšení výsledků. To je důležité prokázat, protože téměř 80 % kojenecké úmrtnosti nastává v prvních 2 měsících života.

Míra kojenecké úmrtnosti v Indii nadále překračuje 60 na 1000 živě narozených dětí. Novorozenecká úmrtnost přispívá k více než 64 % úmrtí kojenců, zejména těch, kteří se narodili s nízkou porodní hmotností. K většině ostatních úmrtí dochází ve druhém a třetím měsíci. Závažné systémové infekce jako sepse a pneumonie tvoří 30–40 % příčin úmrtnosti. Jakýkoli zdravotní program, jehož cílem je snížení kojenecké úmrtnosti, musí řešit úmrtnost v prvních dvou měsících života.

Téměř 90 % všech dětí s nízkou porodní hmotností (LBW) se rodí v rozvojových zemích, zejména na indickém subkontinentu. Téměř 70 % z nich je malých vzhledem ke gestačnímu věku na rozdíl od rozvinutého světa, kde většina dětí s nízkou porodní hmotností jsou předčasně narozené. Nedostatek zinku během vývoje plodu je zdokumentován jako příčina zpomalení intrauterinního růstu a také narušení postnatálních imunitních funkcí, díky čemuž jsou tyto děti náchylnější k závažným infekcím. Studie prokázaly dobrou korelaci mezi zinkem z pupečníkové krve, koncentrací zinku u matky a porodní hmotností.

Obsah zinku v mateřském mléce po porodu rychle klesá. Kromě toho budou požadavky pravděpodobně vysoké, protože malé děti v rozvojových zemích žijí v prostředí s vysokou mikrobiální zátěží a jsou vystaveny opakovaným infekcím. Kromě toho podvyživené děti potřebují více zinku, aby dohnaly růst. To vše je předurčuje k rozvoji nedostatku zinku a infekcím. V populační studii naší skupiny v loňském roce mělo téměř 40 % malých kojenců nízkou hladinu zinku v plazmě navzdory tomu, že byly kojeny, pravděpodobně odrazem nedostatečných zásob tkání (nepublikovaná data).

Zinek ovlivňuje mnoho aspektů imunitního systému počínaje svými účinky na bariéru a různé složky vrozené a získané imunity. Ze studií na zvířatech a lidech je dostatek údajů o zvýšené vnímavosti hostitele k infekcím s nedostatkem zinku. Existuje začarovaný kruh infekce a nedostatku zinku. Infekce snižuje koncentraci zinku v plazmě, což odráží závažnost infekce a zánětu. To lze pozorovat na počátku onemocnění. Během tohoto procesu se také vyčerpávají orgány, jako je kůže, brzlík, kosti a epitel. Závažná bakteriální onemocnění také vedou k redistribuci zinku. Je pravděpodobné, že tato redistribuce zvyšuje závažnost infekce.

K dispozici jsou omezené údaje o terapeutickém účinku suplementace zinkem na závažné infekce u malých kojenců mladších 4 měsíců. Krátká a levná léčba zinkem pro pacienty se závažnými bakteriálními infekcemi se může stát jednoduchou, ale účinnou intervencí ke snížení úmrtnosti a nemocnosti mladých kojenců. Zatímco účinky nedostatku zinku a jeho suplementace jsou poměrně dobře zdokumentovány, nakonec přínosy pro klinický výsledek mohou vést k jeho aplikaci.