Terapeuttinen sinkki pikkulasten bakteerisairaudessa

Imeväiskuolleisuus on edelleen korkea useimmissa kehitysmaissa lasten terveydenhuollon edistymisestä huolimatta. Infektiot ovat tärkein vauvojen kuolinsyy. Yhä enemmän tunnustetaan, että ravitsemukselliset puutteet, mukaan lukien mikroravinteet, ovat tärkeitä infektioiden ja niiden seurausten määrääviä tekijöitä. Sinkki on tärkeä hivenravinne, koska se vaikuttaa erilaisiin immuunimekanismiin ja moduloi isännän vastustuskykyä useille taudinaiheuttajille. Sinkin lisäyksen on dokumentoitu suojaavan tavallisilta lapsuusiän infektioilta. Se on myös osoittanut hyödyt lisähoitona infektioiden, kuten ripulin ja keuhkokuumeen, hoidossa vanhemmilla lapsilla. Kun otetaan huomioon kehitysmaiden nuorten imeväisten taipumus sinkin puutteelle ja infektioille, sinkin lisääminen vakavien bakteeri-infektioiden tavanomaiseen hoitoon voi parantaa tuloksia merkittävästi. Tämä on tärkeää osoittaa, koska lähes 80 % imeväiskuolleisuudesta tapahtuu kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Imeväiskuolleisuus Intiassa on edelleen yli 60 1000 elävänä syntynyttä kohden. Vastasyntyneiden kuolleisuus aiheuttaa yli 64 prosenttia lapsikuolemista erityisesti pienipainoisilla syntyneillä. Suurin osa muista kuolemista tapahtuu toisen ja kolmannen kuukauden aikana. Vakavat systeemiset infektiot, kuten sepsis ja keuhkokuume, muodostavat 30–40 % kuolleisuuden syistä. Kaikissa terveysohjelmissa, joilla pyritään vähentämään imeväiskuolleisuutta, on puututtava kuolleisuuteen kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Lähes 90 % kaikista matalapainoisista (LBW) vauvoista syntyy kehitysmaissa, erityisesti Intian niemimaalla. Lähes 70 prosenttia näistä on raskausikään nähden pieniä, toisin kuin kehittyneissä maissa, joissa valtaosa pienipainoisista vauvoista on keskosia. Sikiön kehityksen aikaisen sinkin puutteen on dokumentoitu aiheuttavan kohdunsisäistä kasvun hidastumista ja myös heikentävän postnataalisia immuunitoimintoja, mikä tekee näistä vauvoista alttiimpia vakaville infektioille. Tutkimukset ovat osoittaneet hyvän korrelaation napanuoraveren sinkin, äidin sinkkipitoisuuden ja syntymäpainon välillä.

Rintamaidon sinkkipitoisuus laskee nopeasti syntymän jälkeen. Lisäksi vaatimukset ovat todennäköisesti korkeat, koska kehitysmaiden pikkulapset elävät korkean mikrobikuormituksen ympäristössä ja ovat alttiina toistuville infektioille. Lisäksi aliravitut lapset tarvitsevat enemmän sinkkiä kasvaakseen kiinni. Kaikki tämä altistaa heidät kehittämään sinkin puutetta ja infektioita. Ryhmämme viime vuonna tekemässä väestöpohjaisessa tutkimuksessa lähes 40 %:lla nuorista imeväisistä plasman sinkkipitoisuus oli alhainen rintaruokinnasta huolimatta, mikä luultavasti heijastaa riittämättömiä kudosvarastoja (julkaisematon tieto).

Sinkki vaikuttaa moniin immuunijärjestelmän osa-alueisiin alkaen sen vaikutuksista esteeseen ja synnynnäisen ja hankitun immuniteetin eri osiin. Eläimillä ja ihmisillä tehdyistä tutkimuksista on riittävästi tietoa isännän lisääntyneestä alttiudesta sinkin puutteen aiheuttamille infektioille. On olemassa infektioiden ja sinkin puutteen noidankehä. Infektio alentaa plasman sinkkipitoisuutta, mikä heijastaa infektion ja tulehduksen vakavuutta. Tämä voidaan havaita varhain sairauden aikana. Myös elimet, kuten iho, kateenkorva, luut ja epiteeli, ehtyvät tämän prosessin aikana. Vakavat bakteerisairaudet johtavat myös sinkin uudelleenjakautumiseen. On todennäköistä, että tämä uudelleenjako lisää infektion vakavuutta.

Sinkkilisän terapeuttisesta vaikutuksesta alle 4 kuukauden ikäisten lasten vakaviin infektioihin on vain vähän tietoa. Lyhyt halpa sinkkihoito potilaille, joilla on vakavia bakteeri-infektioita, voi olla yksinkertainen mutta tehokas toimenpide pienentämään nuorten imeväiskuolleisuutta ja sairastuvuutta. Vaikka sinkin puutteen ja lisäravinteiden vaikutukset on dokumentoitu melko hyvin, lopulta pelkästään kliinisiin tuloksiin kohdistuvat edut voivat johtaa sen käyttöön.