BHS4 – Kostní/svalové změny po zlomenině kyčle u starších bílých žen (Hip4)

Zlomenina kyčle je závažným veřejným zdravotním problémem s markantními důsledky pro starší pacientku, její rodinu a systém zdravotní péče. Více než 350 000 osob starších 65 let si v nadcházejícím roce ve Spojených státech zlomí kyčel s odhadovanými ročními náklady přes 12 miliard dolarů; do roku 2040 dojde v této skupině k více než 650 000 zlomenin kyčle ročně. 18–33 % starších pacientů se zlomeninou kyčle zemře do jednoho roku od zlomeniny, v závislosti na konkrétní studované populaci. Většina pacientů, kteří přežili zlomeninu kyčle, má sníženou pohyblivost a ztrácí schopnost fungovat samostatně. Až 45 % těch, kteří jsou v době zlomeniny v komunitě, je po hospitalizaci propuštěno do ústavů a ​​15–25 % zůstává institucionalizováno rok po zlomenině. Dále je pozorováno významné napětí u více než třetiny rodinných pečovatelů až rok po zlomenině. V závislosti na studované populaci a hodnocené funkci odhadem 25–75 % těch, kteří byli nezávislí před zlomeninou, nemůže ani samostatně chodit, ani dosáhnout předchozí úrovně nezávislého života do jednoho roku po zlomenině a 10–20 % těch, kteří utrpěl zlomeninu kyčle, může očekávat další osteoporotickou zlomeninu do dvou let.

Tento protokol se skládá ze dvou složek souvisejících s rekonvalescencí po zlomenině kyčle (popsáno níže):

CVIČENÍ INTERVENCE ZKOUŠKA. Až na několik výjimek, které se omezují především na studie komplexní ústavní rehabilitace, byla věnována malá systematická pozornost hodnocení strategií pro zlepšení fungování, kostí a svalů po zlomenině kyčle. Strategie, u kterých bylo prokázáno, že zlepšují kosti, svaly a funkci u starších osob, které si nezlomily kyčel, mohou být užitečné, pokud se použijí u osob po zlomenině kyčle. Cvičení je jednou ze strategií, kterým je věnována značná pozornost. Cvičení u starších dospělých má také příznivé účinky na hustotu kostí, svalovou sílu a fyzické fungování, stejně jako kardiovaskulární zdatnost a snížení rizika pádů a zlomenin. Cvičební program, který kombinuje zátěžová a odporová cvičení, může zvýšit obsah minerálů v kostech u žen po menopauze. Je k dispozici jen málo informací o tom, zda lze domácí cvičební program použít k dosažení podobných výhod ve srovnání se strukturovanějším cvičebním programem na místě. Tento problém je zvláště důležitý u starších, křehkých žen, které utrpěly zlomeninu kyčle, protože mnohé z nich nejsou schopny a ochotny cestovat do cvičebních zařízení.

Výsledky studií cvičení jsou poučné o potenciálních přínosech pro starší osoby po zlomenině kyčle. Většina dosavadní práce byla omezena na relativně zdravé, vybrané vzorky starších osob, které byly rekrutovány do přísně kontrolovaných randomizovaných experimentů. I když jsou účinné ve prospěch vybrané skupiny starších lidí, není známo, zda tyto intervence budou akceptovány křehkou starší populací, která náhle onemocněla zlomeninou kyčle, ani není známo, zda budou přínosné. k této skupině, která ztrácí kost, svaly a funkce zrychleným tempem.

Vzhledem k tomu, že ztráty BMD po zlomenině kyčle u těchto žen vedou k většímu nárůstu následné zlomeniny a mohou zpomalit nebo zabránit úplnému obnovení schopnosti chodit, je důležité optimalizovat hojení zlomenin a zabránit ztrátě kosti. Jednou z terapeutických možností pro tyto pacienty, která může být účinná, je zvýšení fyzické aktivity prostřednictvím cvičení.

Navzdory těmto hlubokým ztrátám funkce, kostí a svalů zůstáváme nejisté, do jaké míry lze tyto ztráty připsat zlomenině, a prevenci takových ztrát byla věnována pouze omezená pozornost. Kromě toho se snažíme porozumět roli cvičení ve vztahu k metabolismu kostí a hladinám hormonů, o kterých se předpokládá, že regulují metabolismus kostí po zlomenině kyčle. Objasnění těchto mechanismů bude cenné pro pochopení účinků cvičení na zdraví kostí. Účelem této studie je přenést intervenci, o které je známo, že je prospěšná u vybraných populací, do prostředí reálného světa a aplikovat ji na křehké starší osoby, které náhle onemocněly zlomeninou kyčle. Po zlomenině kyčle je nezbytné otestovat účinnost zákroku.

Se zproštěním platnosti povolení získaným v každé nemocnici provede studijní sestra přehled pacientů se zlomeninou kyčle, aby určila způsobilost ke studii a poté vysvětlí studii potenciálnímu účastníkovi, získá souhlas a do patnácti dnů od zlomeniny získá základní opatření studie. Koordinátor projektu oznámí trenérům cvičení, kteří účastníci byli randomizováni do léčebné skupiny, a trenér zařídí první návštěvu doma.

Po dokončení základního rozhovoru bude účastník zařazen do jedné ze dvou studijních skupin. Jedna skupina je léčebná skupina a jedna nezahrnuje žádnou léčbu a je dodržována jako obvyklá péče. Osoby zařazené do léčebné skupiny budou navštěvovány cvičebním trenérem, který bude účastníka navštěvovat třikrát týdně po dobu prvních dvou měsíců studie, dvakrát týdně během měsíců tři a čtyři, jednou týdně během měsíců pět a šest , dvakrát za měsíc během sedmého a osmého měsíce a jednou za měsíc během měsíců devět až dvanáct. Během sedmého až dvanáctého měsíce studie bude školitel účastníka kontaktovat telefonicky jednou týdně během týdnů, kdy nechodí k účastníkům domů.

Následné pohovory, hodnocení výkonu, skenování DEXA, ultrazvuková měření (pouze pro 34 účastníků) a odběry krve budou provedeny dva, šest a dvanáct měsíců po zlomenině kyčle. Základní a následné rozhovory budou trvat přibližně dvě hodiny.

POROVNÁNÍ ZLOMENIN JINÝCH KYČEL. Předpokládá se, že ztráta kostní hmoty, ke které dochází u starších žen, je výsledkem rozpojení kostní remodelace. Navzdory ztrátě BMD se stárnutím se zdá, že buněčné mechanismy pro hojení zlomenin zůstávají nedotčeny. Hojení zlomenin lze rozdělit do tří fází: zánětlivou, reparativní a remodelační. První dvě fáze jsou závislé primárně na lokálních traumatických účincích zlomeniny a jsou dokončeny přibližně do pěti týdnů; lze tedy očekávat, že pohybová intervence bude mít na tyto procesy malý nebo žádný vliv. Zbytek přibližně šestiměsíčního trvání hojení zlomeniny krčku femuru zahrnuje modelaci a remodelaci kalusu. Protože zatížení skeletu může modulovat remodelaci, cvičení by mělo mít během tohoto období účinek. I po dokončení hojení se očekává, že mechanické faktory budou nadále ovlivňovat remodelaci femuru. Kostní resorpce, zprostředkovaná osteoklastickou aktivitou, je první fází remodelačního cyklu. V kontextu po zlomenině, kdy probíhá odstraňování úlomků zlomeniny a remodelace kalusu, lze očekávat vysoké hladiny markerů resorpce.

Pokusíme se oddělit účinky zlomeniny kyčle na kostní obrat od účinků stárnutí u osob s nízkou hustotou kostních minerálů. Kostní obrat u pacientek s frakturou kyčle, které dostávají obvyklou péči, bude porovnán s kostním obratem u podobné skupiny žen, které si nezlomily kyčle (tj. odpovídající věku, schopnosti samostatné chůze a s nízkou BMD).