BHS4 - Alterações ósseas/musculares após fratura de quadril em mulheres brancas mais velhas (Hip4)

A fratura de quadril é um importante problema de saúde pública, com consequências marcantes para o paciente idoso, sua família e o sistema de saúde. Mais de 350.000 pessoas com mais de 65 anos irão fraturar o quadril nos Estados Unidos durante o próximo ano, a um custo anual estimado de mais de US$ 12 bilhões; até 2040, mais de 650.000 fraturas de quadril ocorrerão anualmente neste grupo. Entre 18-33% dos pacientes idosos com fratura de quadril morrem dentro de um ano após a fratura, dependendo da população específica estudada. A maioria dos pacientes sobreviventes com fratura de quadril apresenta mobilidade reduzida e perde a capacidade de funcionar de forma independente. Até 45% daqueles que vivem na comunidade no momento da fratura recebem alta para instituições após a hospitalização e 15-25% permanecem institucionalizados por um ano após a fratura. Além disso, uma tensão significativa é observada em mais de um terço dos cuidadores familiares até um ano após a fratura. Dependendo da população estudada e da função avaliada, estima-se que 25-75% daqueles que eram independentes antes da fratura não conseguem andar de forma independente nem alcançar seu nível anterior de vida independente dentro de um ano após a fratura e 10-20% daqueles que sofreu uma fratura de quadril pode esperar ter outra fratura osteoporótica dentro de dois anos.

Este protocolo consiste em dois componentes relacionados à recuperação após fratura de quadril (descrito abaixo):

ENSAIO DE INTERVENÇÃO DE EXERCÍCIO. Com poucas exceções, que são restritas principalmente a estudos de reabilitação abrangente em pacientes internados, pouca atenção sistemática tem sido dada à avaliação de estratégias para melhorar o funcionamento, ossos e músculos pós-fratura do quadril. As estratégias que demonstraram melhorar os ossos, músculos e função em pessoas idosas que não fraturaram o quadril podem ser úteis se aplicadas a pessoas após a fratura do quadril. O exercício é uma das estratégias que têm recebido atenção considerável. O treinamento físico em idosos também tem efeitos benéficos na densidade óssea, força muscular e funcionamento físico, bem como na aptidão cardiovascular e na redução do risco de quedas e fraturas. Um programa de exercícios que combine exercícios de sustentação de peso e de resistência pode aumentar o conteúdo mineral ósseo em mulheres na pós-menopausa. Poucas informações estão disponíveis sobre se um programa de exercícios em casa pode ser usado para obter benefícios semelhantes em comparação com um programa de exercícios mais estruturado no local. Esta questão é particularmente relevante em mulheres mais velhas e frágeis que sofreram uma fratura de quadril porque muitas não podem e não querem viajar para as instalações de exercícios.

Os resultados dos estudos de exercícios são instrutivos sobre os benefícios potenciais para pessoas idosas após fratura de quadril. A maior parte do trabalho até agora foi restrita a amostras relativamente saudáveis ​​e selecionadas de pessoas idosas que foram recrutadas em experimentos randomizados rigorosamente controlados. Portanto, embora sejam eficazes em beneficiar um grupo seleto de idosos, não se sabe se essas intervenções serão aceitas por uma população idosa frágil que se tornou repentinamente incapacitada por uma fratura de quadril, nem se essas intervenções serão benéficas para este grupo que está perdendo osso, músculo e função em um ritmo acelerado.

Como as perdas na DMO após fratura de quadril colocam essas mulheres em maior risco de fratura subsequente e podem atrasar ou impedir a recuperação total da capacidade de deambulação, é importante otimizar a consolidação da fratura e prevenir a perda óssea. Uma opção terapêutica para esses pacientes que pode ser eficaz é aumentar a atividade física por meio de exercícios.

Apesar dessas profundas perdas em função, osso e músculo, permanecemos incertos sobre até que ponto essas perdas podem ser atribuídas à fratura, e apenas atenção limitada tem sido dada à prevenção de tais perdas. Além disso, buscamos entender o papel do exercício em relação ao metabolismo ósseo e os níveis de hormônios que regulam o metabolismo ósseo após uma fratura de quadril. Elucidar esses mecanismos será valioso para entender os efeitos do exercício na saúde óssea. O objetivo deste estudo é levar uma intervenção conhecida por ser benéfica em populações selecionadas, para o cenário do mundo real e aplicar a idosos frágeis que ficaram subitamente incapacitados por uma fratura de quadril. É essencial testar a eficácia da intervenção após uma fratura de quadril.

Com uma isenção de autorização obtida em cada hospital, a enfermeira do estudo fará uma revisão dos prontuários dos pacientes com fratura de quadril para determinar a elegibilidade do estudo e, em seguida, explicará o estudo ao participante em potencial, obterá o consentimento e obterá as medidas iniciais do estudo dentro de quinze dias após a fratura. O coordenador do projeto notificará os treinadores de exercícios sobre quais participantes foram randomizados para o grupo de tratamento, e o treinador marcará a primeira visita domiciliar.

Depois de concluir a entrevista inicial, o participante será designado para um dos dois grupos de estudo. Um grupo é o grupo de tratamento e o outro não envolve tratamento e é seguido como de costume. Aqueles designados para o grupo de tratamento serão visitados por um instrutor de exercícios que visitará o participante três vezes por semana durante os primeiros dois meses do estudo, duas vezes por semana durante os meses três e quatro, uma vez por semana durante os meses cinco e seis , duas vezes por mês durante os meses sete e oito, e uma vez por mês durante os meses nove a doze. Durante os meses sete a doze do estudo, o treinador entrará em contato com o participante por telefone uma vez por semana durante as semanas em que ele não estiver na casa dos participantes.

Entrevistas de acompanhamento, avaliação de desempenho, varreduras DEXA, medições de ultrassom (apenas para 34 participantes) e coletas de sangue serão feitas aos dois, seis e doze meses após a fratura de quadril. As entrevistas iniciais e de acompanhamento durarão aproximadamente duas horas.

COMPARAÇÃO DE FRATURAS NÃO HIP. Acredita-se que a perda óssea que ocorre em mulheres mais velhas resulte do desacoplamento da remodelação óssea. Apesar da perda de DMO com o envelhecimento, os mecanismos celulares para a consolidação da fratura parecem permanecer intactos. A cicatrização da fratura pode ser dividida em três fases: inflamatória, reparadora e remodeladora. As duas primeiras fases dependem principalmente dos efeitos do trauma local da fratura e são concluídas em aproximadamente cinco semanas; portanto, espera-se que a intervenção com exercícios tenha pouco ou nenhum efeito sobre esses processos. O restante da duração de aproximadamente seis meses da consolidação da fratura do colo do fêmur envolve modelagem e remodelação do calo. Como a carga esquelética pode modular a remodelação, o exercício deve ter efeito durante esse período. Mesmo após a conclusão da cicatrização, espera-se que os fatores mecânicos continuem afetando a remodelação do fêmur. A reabsorção óssea, mediada pela atividade osteoclástica, é a primeira fase de um ciclo de remodelação. No contexto pós-fratura, em que tanto a remoção dos fragmentos da fratura quanto a remodelação do calo estão em andamento, seriam esperados níveis elevados de marcadores de reabsorção.

Tentaremos separar os efeitos da fratura de quadril na remodelação óssea daqueles do envelhecimento em pessoas com baixa densidade mineral óssea. A remodelação óssea de pacientes com fratura de quadril recebendo cuidados habituais será comparada à remodelação óssea em um grupo semelhante de mulheres que não fraturaram seus quadris (ou seja, pareadas em idade, capacidade de deambular independentemente e com baixa DMO).