BHS4 - Cambios óseos/musculares después de una fractura de cadera en mujeres blancas mayores (Hip4)

La fractura de cadera es un importante problema de salud pública, con llamativas consecuencias para el paciente anciano, su familia y el sistema sanitario. Más de 350,000 personas mayores de 65 años se fracturarán la cadera en los Estados Unidos durante el próximo año a un costo anual estimado de más de $12 mil millones; para 2040, se producirán anualmente más de 650 000 fracturas de cadera en este grupo. Entre el 18 y el 33 % de los pacientes mayores con fractura de cadera mueren dentro del año posterior a la fractura, según la población específica estudiada. La mayoría de los pacientes con fractura de cadera que sobreviven experimentan una movilidad reducida y pierden su capacidad para funcionar de manera independiente. Hasta el 45 % de los que viven en la comunidad en el momento de la fractura son dados de alta en instituciones después de la hospitalización, y entre el 15 y el 25 % permanecen institucionalizados durante un año después de la fractura. Además, se observa una tensión significativa en más de un tercio de los cuidadores familiares hasta un año después de la fractura. Según la población estudiada y la función que se evalúe, se calcula que entre el 25 % y el 75 % de las personas que son independientes antes de la fractura no pueden caminar de forma independiente ni alcanzar su nivel anterior de vida independiente dentro del año posterior a la fractura y entre el 10 % y el 20 % de las personas que sufrió una fractura de cadera puede esperar tener otra fractura osteoporótica dentro de dos años.

Este protocolo consta de dos componentes relacionados con la recuperación después de una fractura de cadera (descritos a continuación):

PRUEBA DE INTERVENCIÓN DE EJERCICIO. Con pocas excepciones, que se limitan principalmente a estudios de rehabilitación hospitalaria integral, se ha prestado poca atención sistemática a la evaluación de estrategias para mejorar el funcionamiento, los huesos y los músculos después de una fractura de cadera. Las estrategias que han demostrado mejorar los huesos, los músculos y la función en personas mayores que no se han fracturado la cadera pueden ser útiles si se aplican a personas que se han fracturado la cadera. El ejercicio es una de las estrategias que ha recibido una atención considerable. El entrenamiento con ejercicios en adultos mayores también tiene efectos beneficiosos sobre la densidad ósea, la fuerza muscular y el funcionamiento físico, así como sobre el estado cardiovascular y la reducción del riesgo de caídas y fracturas. Un programa de ejercicios que combine ejercicios de levantamiento de pesas y de resistencia puede aumentar el contenido mineral óseo en mujeres posmenopáusicas. Hay poca información disponible sobre si un programa de ejercicios en el hogar puede usarse para lograr beneficios similares en comparación con un programa de ejercicios más estructurado en el lugar. Este problema es particularmente relevante en mujeres mayores y frágiles que han sufrido una fractura de cadera porque muchas no pueden y no quieren viajar a las instalaciones para hacer ejercicio.

Los resultados de los estudios de ejercicio son instructivos de los beneficios potenciales para las personas mayores después de una fractura de cadera. La mayor parte del trabajo hasta la fecha se ha restringido a muestras selectas y relativamente sanas de personas mayores que han sido reclutadas en experimentos aleatorios rigurosamente controlados. Por lo tanto, si bien son eficaces para beneficiar a un grupo selecto de personas mayores, no se sabe si estas intervenciones serán aceptadas por una población anciana frágil que se ha vuelto discapacitada repentinamente por una fractura de cadera, ni se sabe si estas intervenciones serán beneficiosas. a este grupo que está perdiendo hueso, músculo y función a un ritmo acelerado.

Debido a que las pérdidas en la DMO después de una fractura de cadera colocan a estas mujeres en un mayor riesgo de sufrir una fractura posterior y pueden retrasar o impedir la recuperación total de la capacidad ambulatoria, es importante optimizar la consolidación de la fractura y prevenir la pérdida ósea. Una opción terapéutica para estos pacientes que puede ser efectiva es aumentar la actividad física a través del ejercicio.

A pesar de estas profundas pérdidas en la función, el hueso y el músculo, aún no estamos seguros de hasta qué punto estas pérdidas pueden atribuirse a la fractura, y solo se ha prestado una atención limitada a la prevención de tales pérdidas. Además, buscamos comprender el papel del ejercicio en relación con el metabolismo óseo y los niveles de hormonas que se cree que regulan el metabolismo óseo después de una fractura de cadera. Esclarecer estos mecanismos será valioso para comprender los efectos del ejercicio sobre la salud ósea. El propósito de este estudio es llevar una intervención que se sabe que es beneficiosa en poblaciones seleccionadas, al entorno del mundo real y aplicarla a personas mayores frágiles que se han vuelto discapacitadas repentinamente por una fractura de cadera. Es fundamental probar la eficacia de la intervención tras una fractura de cadera.

Con una renuncia a la autorización obtenida en cada hospital, el enfermero del estudio revisará los expedientes de los pacientes con fractura de cadera para determinar la elegibilidad del estudio y luego explicará el estudio al participante potencial, obtendrá el consentimiento y obtendrá las medidas del estudio de referencia dentro de los quince días posteriores a la fractura. El coordinador del proyecto notificará a los entrenadores de ejercicios qué participantes se han asignado al azar al grupo de tratamiento y el entrenador programará la primera visita a domicilio.

Después de completar la entrevista de referencia, el participante será asignado a uno de los dos grupos de estudio. Un grupo es el grupo de tratamiento y el otro no implica tratamiento y se sigue como atención habitual. Los asignados al grupo de tratamiento serán visitados por un entrenador de ejercicios que visitará al participante tres veces por semana durante los dos primeros meses del estudio, dos veces por semana durante los meses tres y cuatro, una vez por semana durante los meses cinco y seis. , dos veces al mes durante los meses siete y ocho, y una vez al mes durante los meses nueve a doce. Durante los meses siete a doce del estudio, el capacitador se comunicará con el participante por teléfono una vez por semana durante las semanas en que él o ella no vaya a la casa de los participantes.

Las entrevistas de seguimiento, la evaluación del desempeño, las exploraciones DEXA, las mediciones de ultrasonido (solo para 34 participantes) y las extracciones de sangre se realizarán a los dos, seis y doce meses después de la fractura de cadera. Las entrevistas de referencia y de seguimiento tendrán una duración aproximada de dos horas.

COMPARACIÓN DE FRACTURAS NO DE CADERA. Se cree que la pérdida ósea que ocurre en mujeres mayores es el resultado del desacoplamiento de la remodelación ósea. A pesar de la pérdida de DMO con el envejecimiento, los mecanismos celulares para la curación de fracturas parecen permanecer intactos. La curación de la fractura se puede dividir en tres fases: inflamatoria, reparadora y remodeladora. Las primeras dos fases dependen principalmente de los efectos del traumatismo local de la fractura y se completan en aproximadamente cinco semanas; por lo tanto, se esperaría que la intervención del ejercicio tuviera poco o ningún efecto sobre estos procesos. El resto de la duración aproximada de seis meses de la curación de la fractura del cuello femoral implica el modelado y la remodelación del callo. Debido a que la carga esquelética puede modular la remodelación, el ejercicio debería tener un efecto durante este período. Incluso después de completar la curación, se espera que los factores mecánicos continúen afectando la remodelación del fémur. La reabsorción ósea, mediada por la actividad osteoclástica, es la primera fase de un ciclo de remodelación. En el contexto posterior a la fractura, en el que tanto la eliminación de restos de fractura como la remodelación del callo están en curso, se anticiparían altos niveles de marcadores de reabsorción.

Intentaremos separar los efectos de la fractura de cadera sobre el recambio óseo de los del envejecimiento en personas con baja densidad mineral ósea. El recambio óseo de pacientes con fractura de cadera que reciben la atención habitual se comparará con el recambio óseo en un grupo similar de mujeres que no se han fracturado la cadera (es decir, emparejadas por edad, capacidad para deambular de forma independiente y con baja DMO).