BHS4 - Luu-/lihasmuutokset lonkkamurtuman seurauksena vanhemmilla valkoisilla naisilla (Hip4)

Lonkkamurtuma on suuri kansanterveysongelma, jolla on silmiinpistäviä seurauksia iäkkäälle potilaalle, hänen perheelleen ja terveydenhuoltojärjestelmälle. Yli 350 000 yli 65-vuotiasta henkilöä murtuu lonkkansa Yhdysvalloissa tulevan vuoden aikana, jolloin vuosikustannukset ovat arviolta yli 12 miljardia dollaria; vuoteen 2040 mennessä tässä ryhmässä tapahtuu vuosittain yli 650 000 lonkkamurtumaa. 18–33 % vanhemmista lonkkamurtumapotilaista kuolee vuoden sisällä murtumasta riippuen tutkitusta populaatiosta. Suurin osa elossa olevista lonkkamurtumapotilaista kokee alentuneen liikkuvuuden ja menettävät kykynsä toimia itsenäisesti. Jopa 45 % murtumahetkellä yhteisöasunnossa olevista joutuu sairaalahoitoon sairaalahoitoon, ja 15-25 % pysyy laitoshoidossa vuoden murtuman jälkeen. Lisäksi yli kolmanneksella omaishoitajista havaitaan merkittävää rasitusta jopa vuoden murtuman jälkeen. Tutkitusta väestöstä ja arvioitavana olevasta toiminnasta riippuen arviolta 25-75 % niistä, jotka ovat olleet itsenäisiä ennen murtumaansa, eivät voi kävellä itsenäisesti eikä saavuttaa aiempaa itsenäisen elämän tasoaan vuoden sisällä murtuman jälkeen ja 10-20 % niistä, jotka ovat murtuneet. lonkkamurtuma voi odottaa saavansa uuden osteoporoottisen murtuman kahden vuoden sisällä.

Tämä protokolla koostuu kahdesta osasta, jotka liittyvät toipumiseen lonkkamurtuman jälkeen (kuvattu alla):

HARJOITUKSEN PUHELINKOE. Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta, jotka rajoittuvat ensisijaisesti kokonaisvaltaisen potilaskuntoutuksen tutkimuksiin, toiminnan, luun ja lihasten lonkkamurtuman jälkeisten parantamisstrategioiden arviointiin on kiinnitetty vain vähän systemaattista huomiota. Strategiat, joiden on osoitettu parantavan luuta, lihaksia ja toimintaa iäkkäillä henkilöillä, joilla ei ole lonkkamurtumaa, voivat olla hyödyllisiä, jos niitä sovelletaan lonkkamurtuman jälkeen. Harjoittelu on yksi strategioista, joihin on kiinnitetty paljon huomiota. Ikääntyneiden aikuisten liikuntaharjoittelulla on myös myönteisiä vaikutuksia luun tiheyteen, lihasvoimaan ja fyysiseen toimintaan sekä sydän- ja verisuonitoimintaan sekä kaatumis- ja murtumien riskin vähentämiseen. Liikuntaohjelma, joka yhdistää painonkanto- ja vastustusharjoituksia, voi lisätä luun mineraalipitoisuutta postmenopausaalisilla naisilla. Käytettävissä on vain vähän tietoa siitä, voidaanko kotiharjoitteluohjelmalla saavuttaa samanlaisia ​​etuja verrattuna jäsennellympään, paikan päällä olevaan harjoitusohjelmaan. Tämä ongelma on erityisen tärkeä iäkkäille, heikkokuntoisille naisille, jotka ovat saaneet lonkkamurtuman, koska monet eivät pysty eivätkä halua matkustaa kuntoilutiloihin.

Liikuntatutkimusten tulokset ovat valaisevia mahdollisista hyödyistä ikääntyneille lonkkamurtuman jälkeen. Suurin osa tähän mennessä tehdystä työstä on rajoittunut suhteellisen terveisiin, valikoituihin iäkkäiden henkilöiden näytteisiin, jotka on värvätty tiukasti kontrolloituihin satunnaistettuihin kokeisiin. Näin ollen, vaikka ne hyödyttävätkin tehokkaita tiettyä iäkkäiden ihmisten ryhmää, ei tiedetä, hyväksyykö nämä toimet lonkkamurtuman vuoksi äkillisesti vammautuneessa hauraassa iäkkäässä väestössä, eikä myöskään tiedetä, onko niistä hyötyä. tähän ryhmään, joka menettää luuta, lihaksia ja toimintaa kiihtyvällä vauhdilla.

Koska lonkkamurtuman jälkeiset BMD-häviöt lisäävät näiden naisten myöhempien murtumien lisääntymistä ja voivat viivästyttää tai estää ambulatoristen kykyjen täydellistä palautumista, on tärkeää optimoida murtumien paraneminen ja estää luun menetys. Yksi terapeuttinen vaihtoehto näille potilaille, joka voi olla tehokas, on lisätä fyysistä aktiivisuutta harjoituksen avulla.

Huolimatta näistä syvällisistä toiminnan, luuston ja lihasten menetyksistä, olemme edelleen epävarmoja siitä, missä määrin nämä menetykset johtuvat murtumasta, ja tällaisten menetysten estämiseen on kiinnitetty vain vähän huomiota. Lisäksi pyrimme ymmärtämään liikunnan roolia luun aineenvaihdunnassa ja lonkkamurtuman jälkeisten luun aineenvaihduntaa säätelevien hormonien tasoissa. Näiden mekanismien selvittäminen on arvokasta, kun ymmärtää harjoituksen vaikutukset luuston terveyteen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on viedä interventio, jonka tiedetään olevan hyödyllinen tietyissä väestöryhmissä, todelliseen maailmaan ja soveltaa heikkoja iäkkäitä ihmisiä, jotka ovat tulleet äkillisesti vammautuneiksi lonkkamurtuman vuoksi. On tärkeää testata lonkkamurtuman jälkeisen toimenpiteen tehokkuutta.

Kun kussakin sairaalassa myönnetään lupa, tutkimushoitaja tekee kaavion lonkkamurtumapotilaista määrittääkseen kelpoisuuden tutkimukseen ja selittää sitten tutkimuksen mahdolliselle osallistujalle, hankkii suostumuksen ja saa tutkimuksen lähtötason mittaukset viidentoista päivän kuluessa murtumasta. Projektin koordinaattori ilmoittaa harjoitteluohjaajille, mitkä osallistujat on satunnaistettu hoitoryhmään, ja kouluttaja suunnittelee ensimmäisen kotikäynnin.

Perushaastattelun jälkeen osallistuja määrätään toiseen kahdesta opintoryhmästä. Yksi ryhmä on hoitoryhmä ja toinen ei sisällä hoitoa ja sitä seurataan normaalisti. Hoitoryhmään nimetyillä vierailee harjoitteluohjaaja, joka käy osallistujan luona kolme kertaa viikossa tutkimuksen kahden ensimmäisen kuukauden ajan, kaksi kertaa viikossa kolmen ja neljän kuukauden aikana, kerran viikossa viiden ja kuudennen kuukauden aikana. , kaksi kertaa kuukaudessa seitsemän ja kahdeksan kuukauden aikana ja kerran kuukaudessa yhdeksännen ja kahdentoista kuukauden aikana. Tutkimuksen kuukausina 7-12 kouluttaja ottaa osallistujaan yhteyttä puhelimitse kerran viikossa niillä viikkoilla, jolloin hän ei käy osallistujien luona.

Seurantahaastattelut, suorituskyvyn arviointi, DEXA-skannaukset, ultraäänimittaukset (vain 34 osallistujalle) ja verinäytteet tehdään kahden, kuuden ja kahdentoista kuukauden kuluttua lonkkamurtumasta. Perus- ja jatkohaastattelut kestävät noin kaksi tuntia.

MUUN LONGMANMUUTTUMAN VERTAILU. Iäkkäillä naisilla esiintyvän luukadon uskotaan johtuvan luun uudelleenmuodostumisen irtoamisesta. Huolimatta BMD:n menetyksestä ikääntymisen myötä, murtumien paranemisen solumekanismit näyttävät pysyvän ennallaan. Murtumien paraneminen voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen: tulehduksellinen, korjaava ja uusiutuva vaihe. Kaksi ensimmäistä vaihetta ovat ensisijaisesti riippuvaisia ​​murtuman paikallisista traumavaikutuksista ja ne päättyvät noin viiden viikon kuluessa; näin ollen harjoituksen interventiolla odotetaan olevan vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta näihin prosesseihin. Loput noin kuuden kuukauden kestosta reisiluun kaulan murtuman parantumisen kestosta sisältää kalluksen mallintamisen ja uudelleenmuodostamisen. Koska luuston kuormitus voi moduloida uudelleenmuotoilua, harjoituksen pitäisi vaikuttaa tänä aikana. Jopa paranemisen jälkeen mekaanisten tekijöiden odotetaan edelleen vaikuttavan reisiluun uusiutumiseen. Luun resorptio, jota välittää osteoklastinen aktiivisuus, on uusiutumissyklin ensimmäinen vaihe. Murtuman jälkeisessä kontekstissa, jossa sekä murtumajätteen poisto että kalluksen uudelleenmuotoilu ovat meneillään, resorptiomarkkerien korkea taso olisi odotettavissa.

Pyrimme erottamaan lonkkamurtuman vaikutukset luun vaihtumiseen ikääntymisen vaikutuksista henkilöillä, joilla on alhainen luun mineraalitiheys. Tavanomaista hoitoa saavien lonkkamurtumapotilaiden luun vaihtuvuutta verrataan luun vaihtumiseen samanlaisessa ryhmässä naisia, jotka eivät ole murtuneet lonkkansa (eli iän, itsenäisen liikkumiskyvyn ja alhaisen luun mineraalitiheyden mukaan).