BHS4 - Zmiany kości/mięśni po złamaniu biodra u starszych białych kobiet (Hip4)

Złamanie szyjki kości udowej jest poważnym problemem zdrowia publicznego, mającym uderzające konsekwencje dla starszej pacjentki, jej rodziny i systemu opieki zdrowotnej. W nadchodzącym roku w Stanach Zjednoczonych ponad 350 000 osób w wieku powyżej 65 lat złamie biodro, co będzie wiązać się z szacowanym rocznym kosztem przekraczającym 12 miliardów dolarów; do 2040 r. w tej grupie będzie dochodzić do ponad 650 000 złamań szyjki kości udowej rocznie. Od 18 do 33% starszych pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej umiera w ciągu jednego roku od złamania, w zależności od konkretnej badanej populacji. Większość pacjentów po złamaniu szyjki kości udowej ma ograniczoną mobilność i traci zdolność do samodzielnego funkcjonowania. Aż 45% osób mieszkających w społeczności w momencie złamania jest wypisywanych do instytucji poszpitalnych, a 15-25% pozostaje w placówce przez rok po złamaniu. Co więcej, znaczne obciążenie obserwuje się u ponad jednej trzeciej opiekunów rodzinnych nawet rok po złamaniu. W zależności od badanej populacji i ocenianej funkcji, szacuje się, że 25-75% osób, które były niezależne przed złamaniem, nie może samodzielnie chodzić ani osiągnąć poprzedniego poziomu samodzielnego życia w ciągu roku po złamaniu, a 10-20% osób, które doznał złamania szyjki kości udowej, może spodziewać się kolejnego złamania osteoporotycznego w ciągu dwóch lat.

Protokół ten składa się z dwóch elementów związanych z rekonwalescencją po złamaniu szyjki kości udowej (opisanych poniżej):

PRÓBA INTERWENCJI ĆWICZEŃ. Z nielicznymi wyjątkami, które ograniczają się głównie do badań kompleksowej rehabilitacji szpitalnej, niewiele systematycznej uwagi poświęcono ocenie strategii poprawy funkcjonowania, kości i mięśni po złamaniu biodra. Strategie, które, jak wykazano, poprawiają kości, mięśnie i funkcje u osób starszych, które nie złamały biodra, mogą być przydatne, jeśli zostaną zastosowane u osób po złamaniu biodra. Ćwiczenia są jedną ze strategii, którym poświęcono znaczną uwagę. Trening fizyczny u osób starszych ma również korzystny wpływ na gęstość kości, siłę mięśni i funkcjonowanie fizyczne, a także wydolność sercowo-naczyniową oraz zmniejsza ryzyko upadków i złamań. Program ćwiczeń łączący ćwiczenia obciążające i oporowe może zwiększyć zawartość minerałów w kościach u kobiet po menopauzie. Dostępnych jest niewiele informacji na temat tego, czy domowy program ćwiczeń może być wykorzystany do osiągnięcia podobnych korzyści w porównaniu z bardziej ustrukturyzowanym programem ćwiczeń na miejscu. Kwestia ta jest szczególnie istotna w przypadku starszych, słabych kobiet, które doznały złamania szyjki kości udowej, ponieważ wiele z nich nie może lub nie chce podróżować do obiektów sportowych.

Wyniki badań ćwiczeń są pouczające o potencjalnych korzyściach dla osób starszych po złamaniu szyjki kości udowej. Większość dotychczasowych prac ograniczała się do stosunkowo zdrowych, wybranych próbek starszych osób, które zostały zrekrutowane do ściśle kontrolowanych, randomizowanych eksperymentów. W związku z tym, chociaż są one skuteczne w przynoszeniu korzyści wybranej grupie osób starszych, nie wiadomo, czy interwencje te zostaną zaakceptowane przez słabą starszą populację, która nagle stała się niepełnosprawna w wyniku złamania szyjki kości udowej, ani nie wiadomo, czy te interwencje będą korzystne do tej grupy, która traci kości, mięśnie i funkcje w przyspieszonym tempie.

Ponieważ utrata BMD po złamaniu szyjki kości udowej powoduje u tych kobiet większy wzrost późniejszego złamania i może opóźnić lub uniemożliwić pełne odzyskanie zdolności poruszania się, ważne jest, aby zoptymalizować gojenie złamania i zapobiegać utracie masy kostnej. Jedną z opcji terapeutycznych dla tych pacjentów, która może być skuteczna, jest zwiększenie aktywności fizycznej poprzez ćwiczenia.

Pomimo tych głębokich strat w funkcji, kości i mięśniach, pozostajemy niepewni co do stopnia, w jakim te straty można przypisać złamaniu, a zapobieganiu takim stratom poświęcono jedynie ograniczoną uwagę. Ponadto staramy się zrozumieć rolę ćwiczeń fizycznych w odniesieniu do metabolizmu kości i poziomu hormonów regulujących metabolizm kości po złamaniu szyjki kości udowej. Wyjaśnienie tych mechanizmów będzie cenne dla zrozumienia wpływu ćwiczeń na zdrowie kości. Celem tego badania jest przeniesienie interwencji, o której wiadomo, że jest korzystna w wybranych populacjach, do rzeczywistych warunków i zastosowanie do słabych osób starszych, które nagle stały się niepełnosprawne w wyniku złamania szyjki kości udowej. Niezbędne jest przetestowanie skuteczności interwencji po złamaniu szyjki kości udowej.

Po uzyskaniu odstąpienia od autoryzacji w każdym szpitalu pielęgniarka badająca przeprowadzi przegląd kart pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej w celu określenia kwalifikacji do badania, a następnie wyjaśni potencjalnemu uczestnikowi badanie, uzyska zgodę i uzyska podstawowe pomiary badania w ciągu piętnastu dni od złamania. Koordynator projektu powiadomi trenerów ćwiczeń, którzy uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy terapeutycznej, a trener umówi się na pierwszą wizytę domową.

Po zakończeniu wywiadu podstawowego uczestnik zostanie przydzielony do jednej z dwóch grup badawczych. Jedna grupa to grupa leczona, a druga nie obejmuje żadnego leczenia i jest traktowana jak zwykle. Osoby przydzielone do grupy terapeutycznej będą odwiedzane przez trenera ćwiczeń, który będzie odwiedzał uczestnika trzy razy w tygodniu przez pierwsze dwa miesiące badania, dwa razy w tygodniu w miesiącach trzecim i czwartym, raz w tygodniu w miesiącach piątym i szóstym , dwa razy w miesiącu w miesiącach siódmym i ósmym oraz raz w miesiącu w miesiącach od dziewiątego do dwunastego. W miesiącach od siódmego do dwunastego badania trener będzie kontaktował się z uczestnikiem telefonicznie raz w tygodniu w tygodniach, w których nie będzie on w domu uczestników.

Wywiady kontrolne, ocena sprawności, skany DEXA, pomiary ultrasonograficzne (tylko dla 34 uczestników) i pobieranie krwi zostaną przeprowadzone po dwóch, sześciu i dwunastu miesiącach od złamania szyjki kości udowej. Wstępne i uzupełniające wywiady potrwają około dwóch godzin.

PORÓWNANIE ZŁAMANIA BEZ BIODRA. Uważa się, że utrata masy kostnej występująca u starszych kobiet wynika z rozłączenia przebudowy kości. Pomimo utraty BMD wraz z wiekiem wydaje się, że komórkowe mechanizmy gojenia złamań pozostają nienaruszone. Gojenie złamań można podzielić na trzy fazy: zapalną, naprawczą i przebudowę. Pierwsze dwie fazy zależą przede wszystkim od miejscowych skutków urazu złamania i kończą się w ciągu około pięciu tygodni; w związku z tym oczekuje się, że interwencja ruchowa będzie miała niewielki lub żaden wpływ na te procesy. Pozostała część około sześciomiesięcznego okresu leczenia złamania szyjki kości udowej obejmuje modelowanie i przebudowę kalusa. Ponieważ obciążenie szkieletu może modulować przebudowę, ćwiczenia powinny mieć wpływ w tym okresie. Oczekuje się, że nawet po zakończeniu gojenia czynniki mechaniczne będą nadal wpływać na przebudowę kości udowej. Resorpcja kości, w której pośredniczy aktywność osteoklastów, jest pierwszą fazą cyklu przebudowy. W kontekście po złamaniu, w którym trwa zarówno usuwanie pozostałości po złamaniu, jak i przebudowa kalusa, można spodziewać się wysokiego poziomu markerów resorpcji.

Spróbujemy oddzielić wpływ złamania szyjki kości udowej na obrót kostny od wpływu starzenia się u osób z niską gęstością mineralną kości. Obrót kostny u pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej otrzymujących zwykłą opiekę zostanie porównany z obrotem kostnym w podobnej grupie kobiet, które nie doznały złamania biodra (tj. dopasowane pod względem wieku, zdolności do samodzielnego poruszania się i z niską BMD).