BHS4 - 年配の白人女性における股関節骨折後の骨/筋肉の変化 (Hip4)

股関節骨折は公衆衛生上の主要な問題であり、高齢の患者、その家族、および医療制度に重大な結果をもたらします。 米国では、65 歳以上の 350,000 人以上が来年中に股関節を骨折し、推定年間費用は 120 億ドルを超えます。 2040 年までに、このグループでは年間 650,000 件以上の股関節骨折が発生します。 高齢の股関節骨折患者の 18 ～ 33% は、調査対象の特定の集団にもよりますが、骨折後 1 年以内に死亡します。 ほとんどの生き残った股関節骨折患者は、可動性の低下を経験し、独立して機能する能力を失います. 骨折時に地域に住んでいた人の 45% が入院後に施設に退院し、15 ～ 25% が骨折後 1 年間施設に収容されたままです。 さらに、家族の介護者の 3 分の 1 以上で、骨折後 1 年間、かなりの負担が観察されます。 調査対象の集団と評価対象の機能に応じて、骨折前に自立していた人の推定 25 ～ 75% が、骨折後 1 年以内に自立して歩くことも以前のレベルの自立生活を達成することもできず、骨折した人の 10 ～ 20% が股関節骨折が持続すると、2 年以内に別の骨粗鬆症性骨折が発生することが予想されます。

このプロトコルは、股関節骨折後の回復に関連する 2 つのコンポーネントで構成されています (後述)。

運動介入試験。 主に包括的な入院患者リハビリテーションの研究に限定されているいくつかの例外を除いて、股関節骨折後の機能、骨、および筋肉を改善するための戦略を評価するための体系的な注意はほとんど与えられていません。 股関節を骨折していない高齢者の骨、筋肉、および機能を改善することが示されている戦略は、股関節骨折後の人に適用すると役立つ場合があります。 運動は、かなりの注目を集めている戦略の 1 つです。 高齢者の運動トレーニングは、骨密度、筋力、身体機能、心臓血管の健康、転倒や骨折のリスク軽減にも有益な効果があります。 体重負荷と抵抗運動を組み合わせた運動プログラムは、閉経後の女性の骨ミネラル含有量を増加させることができます. より構造化された現場での運動プログラムと比較して、自宅での運動プログラムを使用して同様の利点を達成できるかどうかについては、ほとんど情報がありません。 この問題は、多くの女性が運動施設に行くことができず、また行きたがらないため、股関節骨折を経験した年配の虚弱な女性に特に関連しています。

運動に関する研究の結果は、股関節骨折後の高齢者にとって潜在的な利点を示唆しています。 これまでの研究のほとんどは、厳密に制御された無作為化実験に採用された、比較的健康で厳選された高齢者のサンプルに限定されていました。 したがって、高齢者の一部のグループには効果的ですが、これらの介入が、股関節骨折によって突然身体障害者になった虚弱な高齢者に受け入れられるかどうかは不明であり、これらの介入が有益であるかどうかも不明です。加速度的に骨、筋肉、機能を失っているこのグループに。

股関節骨折後のBMDの損失は、これらの女性をその後の骨折のより大きな上昇に置き、歩行能力の完全な回復を遅らせたり妨げたりする可能性があるため、骨折の治癒を最適化し、骨の損失を防ぐことが重要です. これらの患者にとって有効な治療オプションの 1 つは、運動によって身体活動を増やすことです。

これらの機能、骨、および筋肉の重大な損失にもかかわらず、これらの損失が骨折に起因する可能性がある範囲については不明なままであり、そのような損失を防ぐために限られた注意しか払われていません. さらに、股関節骨折後の骨代謝と骨代謝を調節すると考えられているホルモンのレベルに関連する運動の役割を理解しようとしています。 これらのメカニズムを解明することは、骨の健康に対する運動の影響を理解する上で価値があります。 この研究の目的は、選択した集団で有益であることが知られている介入を現実世界の設定に取り入れ、股関節骨折によって突然身体障害者になった虚弱な高齢者に適用することです. 股関節骨折後の介入の有効性をテストすることが不可欠です。

各病院で取得した承認の放棄により、研究看護師は股関節骨折患者のカルテレビューを行い、研究の適格性を判断し、潜在的な参加者に研究を説明し、同意を得て、骨折から15日以内にベースラインの研究測定値を取得します。 プロジェクト コーディネーターは、参加者が治療グループに無作為に割り付けられた運動トレーナーに通知し、トレーナーは最初の家庭訪問を設定します。

ベースライン インタビューを完了した後、参加者は 2 つの研究グループのいずれかに割り当てられます。 1 つのグループは治療グループで、もう 1 つのグループは治療を行わず、通常のケアに従います。 治療グループに割り当てられた人は、運動トレーナーが訪問します 研究の最初の2か月間は週に3回、3か月目と4か月目は週に2回、5か月目と6か月目は週に1回、参加者を訪問します、月 7 と 8 の間は月に 2 回、月 9 から 12 の間は月に 1 回。 研究の7か月から12か月の間、トレーナーは、参加者の家に行かない週に毎週1回電話で参加者に連絡します。

フォローアップのインタビュー、パフォーマンス評価、DEXA スキャン、超音波測定 (34 人の参加者のみ)、採血は、股関節骨折の 2、6、12 か月後に行われます。 ベースラインとフォローアップのインタビューは、約 2 時間続きます。

非股関節骨折の比較。 高齢の女性に発生する骨量減少は、骨リモデリングの分離に起因すると考えられています。 加齢に伴う BMD の損失にもかかわらず、骨折治癒の細胞メカニズムは無傷のままであるように見えます。 骨折の治癒は、炎症、修復、リモデリングの 3 つの段階に分けることができます。 最初の 2 つの段階は、主に骨折による局所的な外傷の影響に依存し、約 5 週間以内に完了します。したがって、運動介入はこれらのプロセスにほとんどまたはまったく影響を及ぼさないと予想されます。 大腿骨頸部骨折治癒の約 6 か月の期間の残りの部分には、カルスのモデリングとリモデリングが含まれます。 骨格負荷はリモデリングを調節する可能性があるため、運動はこの期間中に効果があるはずです. 治癒が完了した後でも、機械的要因が大腿骨のリモデリングに影響を与え続けると予想されます。 破骨細胞活性によって媒介される骨吸収は、リモデリングサイクルの最初の段階です。 骨折片の除去とカルスのリモデリングの両方が進行中の骨折後の状況では、高レベルの吸収マーカーが予想されます。

骨代謝回転に対する股関節骨折の影響を、骨ミネラル密度の低い人の老化の影響から分離することを試みます。 通常のケアを受けている股関節骨折患者の骨代謝回転は、股関節を骨折していない同様の女性グループの骨代謝回転と比較されます（つまり、年齢、独立して歩行する能力、およびBMDが低い）。