BHS4 - Изменения костей и мышц после перелома шейки бедра у пожилых белых женщин (Hip4)

Перелом шейки бедра представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения с поразительными последствиями для пожилой пациентки, ее семьи и системы здравоохранения. Более 350 000 человек старше 65 лет сломают бедро в Соединенных Штатах в течение ближайшего года, что оценивается в более чем 12 миллиардов долларов в год; к 2040 году в этой группе будет ежегодно происходить более 650 000 переломов бедра. От 18 до 33% пожилых пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение одного года после перелома, в зависимости от конкретной исследуемой популяции. Большинство выживших пациентов с переломом шейки бедра испытывают снижение подвижности и теряют способность функционировать самостоятельно. Целых 45% тех, кто проживает по месту жительства на момент перелома, выписываются в учреждения после госпитализации, а 15-25% остаются в учреждениях в течение года после перелома. Кроме того, значительное напряжение наблюдается более чем у трети членов семьи, осуществляющих уход, в течение года после перелома. В зависимости от изучаемой популяции и оцениваемой функции примерно 25-75% тех, кто был самостоятельным до перелома, не могут ни ходить самостоятельно, ни достичь прежнего уровня самостоятельной жизни в течение года после перелома, и 10-20% тех, кто перенесший перелом шейки бедра может ожидать повторного остеопоротического перелома в течение двух лет.

Этот протокол состоит из двух компонентов, связанных с восстановлением после перелома шейки бедра (описанных ниже):

УПРАЖНЕНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИСПЫТАНИЕ. За немногими исключениями, которые в основном ограничиваются исследованиями комплексной стационарной реабилитации, мало систематического внимания уделялось оценке стратегий улучшения функционирования костей и мышц после перелома шейки бедра. Стратегии, которые, как было показано, улучшают кости, мышцы и функцию у пожилых людей, у которых не было перелома бедра, могут быть полезны, если их применять к людям после перелома бедра. Упражнения являются одной из стратегий, которым уделяется значительное внимание. Физические упражнения у пожилых людей также оказывают благотворное влияние на плотность костей, мышечную силу и физическое функционирование, а также на состояние сердечно-сосудистой системы и снижение риска падений и переломов. Программа упражнений, сочетающая упражнения с нагрузкой и сопротивлением, может увеличить содержание минералов в костях у женщин в постменопаузе. Доступно мало информации о том, можно ли использовать программу упражнений на дому для достижения тех же преимуществ, что и более структурированную программу упражнений на месте. Эта проблема особенно актуальна для пожилых, ослабленных женщин, перенесших перелом шейки бедра, поскольку многие из них не могут и не хотят ходить в спортивные залы.

Результаты исследований физических упражнений поучительны в отношении потенциальной пользы для пожилых людей после перелома шейки бедра. Большая часть работы на сегодняшний день была ограничена относительно здоровыми, отобранными выборками пожилых людей, которые были набраны в строго контролируемых рандомизированных экспериментах. Следовательно, хотя они эффективны в отношении избранной группы пожилых людей, неизвестно, будут ли эти вмешательства приняты ослабленным пожилым населением, которое внезапно стало инвалидом из-за перелома шейки бедра, а также неизвестно, будут ли эти вмешательства полезными. к этой группе, которая теряет кости, мышцы и функции ускоренными темпами.

Поскольку потеря МПК после перелома шейки бедра приводит к тому, что у этих женщин наблюдается более высокий рост последующего перелома и может задержать или предотвратить полное восстановление способности к передвижению, важно оптимизировать заживление перелома и предотвратить потерю кости. Одним из терапевтических вариантов для этих пациентов, который может быть эффективным, является увеличение физической активности с помощью упражнений.

Несмотря на эти глубокие потери функций, костей и мышц, мы по-прежнему не уверены в том, в какой степени эти потери могут быть связаны с переломом, и лишь ограниченное внимание было уделено предотвращению таких потерь. Кроме того, мы стремимся понять роль физических упражнений в отношении костного метаболизма и уровней гормонов, которые, как считается, регулируют костный метаболизм после перелома шейки бедра. Выяснение этих механизмов будет полезно для понимания влияния физических упражнений на здоровье костей. Целью этого исследования является применение вмешательства, которое, как известно, полезно для отдельных групп населения, в условиях реального мира и применимо к ослабленным пожилым людям, которые внезапно стали инвалидами из-за перелома шейки бедра. Крайне важно проверить эффективность вмешательства после перелома шейки бедра.

После отказа от разрешения, полученного в каждой больнице, медсестра-исследователь проведет обзор карт пациентов с переломом бедра, чтобы определить соответствие требованиям исследования, а затем объяснит исследование потенциальному участнику, получит согласие и получит исходные показатели исследования в течение пятнадцати дней после перелома. Координатор проекта уведомит тренеров по физкультуре о том, какие участники были рандомизированы в лечебную группу, и тренер назначит первое посещение на дому.

После завершения базового интервью участник будет назначен в одну из двух исследовательских групп. Одна группа является группой лечения, а другая не требует лечения и получает обычный уход. Людей, включенных в лечебную группу, будет посещать тренер по физической подготовке, который будет посещать участника три раза в неделю в течение первых двух месяцев исследования, два раза в неделю в течение третьего и четвертого месяцев, один раз в неделю в течение пятого и шестого месяцев. , два раза в месяц в течение седьмого и восьмого месяцев и один раз в месяц в течение месяцев с девятого по двенадцатый. В течение месяцев с седьмого по двенадцатый исследования тренер будет связываться с участником по телефону один раз в неделю в те недели, когда он или она не бывает дома у участников.

Последующие интервью, оценка работоспособности, сканирование DEXA, ультразвуковые измерения (только для 34 участников) и забор крови будут проводиться через два, шесть и двенадцать месяцев после перелома бедра. Базовые и последующие интервью будут длиться около двух часов.

СРАВНЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА. Считается, что потеря костной массы, которая происходит у пожилых женщин, является результатом разобщения ремоделирования кости. Несмотря на снижение МПК с возрастом, клеточные механизмы заживления переломов, по-видимому, остаются интактными. Заживление перелома можно разделить на три фазы: воспалительную, репаративную и ремоделирующую. Первые две фазы зависят в первую очередь от местных травматических последствий перелома и завершаются примерно в течение пяти недель; следовательно, можно ожидать, что вмешательство в виде упражнений окажет незначительное влияние на эти процессы или вообще не повлияет на них. Оставшаяся часть приблизительно шестимесячной продолжительности заживления перелома шейки бедра включает моделирование и ремоделирование костной мозоли. Поскольку скелетная нагрузка может модулировать ремоделирование, упражнения в этот период должны иметь эффект. Ожидается, что даже после завершения заживления механические факторы будут продолжать влиять на ремоделирование бедренной кости. Резорбция кости, опосредованная активностью остеокластов, является первой фазой цикла ремоделирования. В контексте после перелома, в котором происходит как удаление остатков перелома, так и ремоделирование костной мозоли, можно ожидать высоких уровней маркеров резорбции.

Мы попытаемся отделить влияние перелома шейки бедра на метаболизм костной ткани от воздействия старения у лиц с низкой минеральной плотностью кости. Обмен костной ткани у пациентов с переломом бедра, получающих обычное лечение, будет сравниваться с обменом кости в аналогичной группе женщин, у которых не было переломов бедра (то есть, сопоставимых по возрасту, способности самостоятельно передвигаться и с низкой МПК).