Prevence komplikací oční chirurgie (ocr)

Cíle: Přes různé navrhované manévry je obtížné dosáhnout úspěšné predikce okulokardiálního reflexu (OCR). Tato studie byla navržena tak, aby zkoumala předoperačně měřené parametry různých anestetických režimů, barvu duhovky, pohlaví, věk, operační čas, závažnost Marcus-Gunn Pupil (MGP), typ mechanické stimulace oka a počet extraokulárních svalů (EOM ) pod napětím jako prediktory signifikantního OCR při operaci dětského strabismu.

Metody: Tři sta pacientů bylo randomizováno do jednoho ze tří anestetických režimů: skupina P: propofol (2 mg/kg), alfentanil 0,02 mg/kg a atrakurium 0,5 mg/kg při indukci; skupina K: ketamin (2 mg/kg), alfentanil 0,02 mg/kg a atrakurium 0,5 mg/kg při indukci; skupina T: thiopental (5 mg/kg), alfentanil 0,02 mg/kg a atrakurium 0,5 mg/kg při indukci. OCR bylo definováno jako 10% změna srdeční frekvence vyvolaná tahem.

Výsledky: Incidence OCR byla signifikantně nižší u pacientů ve skupině k ve srovnání s pacienty ve skupině T nebo P. Výsledky chí-kvadrát testu ukázaly, že výskyt OCR byl významně spojen s rozdílem barvy duhovky (P=0,01). Výskyt OCR nekoreloval s pohlavím, věkem, délkou operace, barvou duhovky, závažností MGP, počtem EOM pod napětím a typem mechanické stimulace oka. Typ mechanické stimulace oka nebo počet EOM pod napětím zvýšily riziko rozvoje OCR o 0,81 (95% CI, 0,66-0,98) a 1,29 (95% CI; 1,12-1,63) respektive.

Závěry: Indukce anestezie ketaminem je spojena s nejmenšími hemodynamickými změnami vyvolanými OCR během operace strabismu. Predikce sklonu k okulokardiálním reflexům zůstává nejasná.