Prevenzione delle complicanze della chirurgia oculare (ocr)

Obiettivi: nonostante le varie manovre proposte, è difficile prevedere con successo un riflesso oculocardiaco (OCR). Questo studio è stato progettato per indagare i parametri misurati preoperatoriamente di vari regimi anestetici, colore dell'iride, sesso, età, tempo chirurgico, gravità della pupilla di Marcus-Gunn (MGP), tipo di stimolazione meccanica dell'occhio e numero di muscoli extraoculari (EOM ) sotto tensione come predittori di OCR significativo nella chirurgia pediatrica dello strabismo.

Metodi: Trecento pazienti sono stati randomizzati a uno dei tre regimi anestetici: gruppo P: propofol (2 mg/kg), alfentanil 0,02 mg/kg e atracurio 0,5 mg/kg all'induzione; gruppo K: ketamina (2 mg/kg), alfentanil 0,02 mg/kg e atracurio 0,5 mg/kg all'induzione; gruppo T: tiopentale (5 mg/kg), alfentanil 0,02 mg/kg e atracurio 0,5 mg/kg all'induzione. L'OCR è stato definito come una variazione del 10% della frequenza cardiaca indotta dalla trazione.

Risultati: L'incidenza di OCR era significativamente inferiore nei pazienti del gruppo k rispetto ai pazienti del gruppo T o P. I risultati del test chi-quadrato hanno mostrato che l'occorrenza di OCR era significativamente associata alla differenza di colore dell'iride (P=0,01). L'occorrenza dell'OCR non era correlata con sesso, età, durata dell'intervento chirurgico, colore dell'iride, gravità dell'MGP, numero di EOM sotto tensione e tipo di stimolazione meccanica dell'occhio. Il tipo di stimolazione meccanica dell'occhio o il numero di EOM sotto tensione aumenta il rischio di sviluppare OCR di 0,81 (95% CI, 0,66-0,98) e 1,29 (IC 95%; 1,12-1,63) rispettivamente.

Conclusioni: L'induzione dell'anestesia con la ketamina è associata ai minimi cambiamenti emodinamici indotti dall'OCR durante la chirurgia dello strabismo. La previsione della propensione al riflesso oculocardiaco rimane sfuggente.