Účinnost a cena: Poměr přínosů 0, 1 a 2 bloků mediálních větví pro radiofrekvenční denervaci bederního fazetového kloubu

Lumbální zygapofyzární (fasetové) klouby jsou uznávány jako jedna z nejčastějších příčin chronické bolesti dolní části zad s odhadovanou prevalencí mezi pacienty s LBP v rozmezí od 15 % do 40 %. Radiofrekvenční (RF) denervace fasetových kloubů byla využívána jako účinná léčba chronické bolesti připisované těmto kloubům. Bloky mediálních větví inervujících klouby se běžně používají k lokalizaci bolesti a stanovení diagnózy bederní zygapofyzární (l-z) bolesti kloubů. Nicméně, vezmeme-li v úvahu vysokou četnost falešně pozitivních výsledků těchto bloků (25–40 %), četnost falešně negativních výsledků (8–10 %) a počet bloků nezbytných pro stanovení diagnózy před léčbou, je nákladová efektivita provedení tyto bloky a přínos vystavení těchto pacientů dalším rizikům je zpochybňován. Rizika RF denervace jsou tak nízká (ekvivalentní k provedení diagnostického bloku), někteří se ptají, zda by se před RF lézí měly nebo neměly provádět nějaké diagnostické fasetové bloky.

Účelem studie je stanovit optimální počet diagnostických bloků, které by měly být provedeny před radiofrekvenční denervací u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad s podezřením na etiologii fasetového kloubu.

V této prospektivní randomizované studii přijmeme 150 pacientů s podezřením na chronickou (l-z) bolest kloubů bez neurologických příznaků, kteří podstoupí jednu ze tří léčebných modalit. Ve skupině I podstoupí 50 pacientů RF denervaci pouze na základě anamnézy a fyzického vyšetření (což obhajujeme v nedávném přehledovém článku). Ve skupině II dostane 50 pacientů jeden diagnostický blok s 0,5% bupivakainem. Ti, kteří získají více než 50% snížení bolesti, podstoupí RF denervaci. Ve skupině III dostane 50 pacientů blok s 2% lidokainem nebo 0,5% bupivakainem. Ti pacienti, kteří získají více než 50% úlevu od bolesti s prvním blokem, dostanou druhý blok s jiným lokálním anestetikem. Pacienti, kteří získají více než 50% úlevu od bolesti druhým blokem, pak podstoupí RF. Pacienti v jakékoli skupině, kteří dosáhli méně než 50% úlevy od bolesti s jakýmkoliv blokem, opustili studii.