Eficácia e custo: relação de benefício de 0, 1 e 2 bloqueios do ramo medial para denervação por radiofrequência da articulação facetária lombar

As articulações zigapofisiárias (facetárias) lombares são reconhecidas como uma das causas mais comuns de dor lombar crônica, com prevalência estimada entre pacientes com lombalgia variando de 15% a 40%. A denervação por radiofrequência (RF) das articulações facetárias tem sido utilizada como um tratamento eficaz da dor crônica atribuída a essas articulações. Blocos dos ramos mediais que inervam as articulações são comumente usados ​​para localizar a dor e fazer um diagnóstico de dor na articulação zigapofisiária lombar (l-z). No entanto, considerando as altas taxas de falso-positivo desses bloqueios (25-40%), as taxas de falso-negativo (8-10%) e o número de bloqueios necessários para fazer o diagnóstico antes do tratamento, o custo-efetividade da realização esses bloqueios e o benefício de expor esses pacientes a riscos adicionais é questionado. Os riscos de denervação por RF são tão baixos (equivalentes à realização do bloqueio diagnóstico), que alguns questionaram se algum bloqueio facetário diagnóstico deve ou não ser realizado antes da lesão por RF.

O objetivo do estudo é determinar o número ideal de bloqueios diagnósticos que devem ser realizados antes da denervação por radiofrequência em pacientes com dor lombar crônica com suspeita de etiologia articular facetária.

Neste estudo prospectivo randomizado, recrutaremos 150 pacientes com suspeita de dor articular crônica (l-z) sem sintomas neurológicos para se submeter a uma das três modalidades de tratamento. No grupo I, 50 pacientes serão submetidos à denervação por RF com base apenas na história e no exame físico (o que defendemos em um artigo de revisão recente). No grupo II, 50 pacientes receberão um único bloqueio diagnóstico com bupivacaína a 0,5%. Aqueles que obtiverem mais de 50% de redução da dor serão submetidos à denervação por RF. No grupo III, 50 pacientes receberão bloqueio com lidocaína a 2% ou bupivacaína a 0,5%. Os pacientes que obtiverem mais de 50% de alívio da dor com o primeiro bloqueio recebem um segundo bloqueio com o outro anestésico local. Os pacientes que obtêm mais de 50% de alívio da dor com o segundo bloqueio são então submetidos à RF. Os pacientes em qualquer grupo que obtiverem menos de 50% de alívio da dor com qualquer bloqueio saem do estudo.