Efficacia e costo: rapporto beneficio di 0, 1 e 2 blocchi di branca mediale per la denervazione a radiofrequenza dell'articolazione della faccetta lombare

Le articolazioni zigapofisarie lombari (faccette) sono riconosciute come una delle cause più comuni di lombalgia cronica con una prevalenza stimata tra i pazienti con LBP che va dal 15% al ​​40%. La denervazione a radiofrequenza delle faccette articolari è stata utilizzata come trattamento efficace del dolore cronico attribuito a queste articolazioni. I blocchi dei rami mediali che innervano le articolazioni sono comunemente usati per localizzare il dolore e fare una diagnosi di dolore articolare zigapofisario lombare (l-z). Tuttavia, considerando gli alti tassi di falsi positivi di questi blocchi (25-40%), i tassi di falsi negativi (8-10%) e il numero di blocchi necessari per fare la diagnosi prima del trattamento, il rapporto costo-efficacia dell'esecuzione questi blocchi e il vantaggio di esporre questi pazienti a rischi aggiuntivi è in discussione. I rischi di denervazione RF sono così bassi (equivalenti all'esecuzione del blocco diagnostico) che alcuni si sono chiesti se debbano essere eseguiti o meno blocchi diagnostici delle faccette prima della lesione RF.

Lo scopo dello studio è determinare il numero ottimale di blocchi diagnostici che dovrebbero essere eseguiti prima della denervazione con radiofrequenza in pazienti con lombalgia cronica con sospetta eziologia delle faccette articolari.

In questo studio prospettico randomizzato, recluteremo 150 pazienti con sospetto dolore articolare cronico (l-z) senza sintomi neurologici per sottoporsi a una delle tre modalità di trattamento. Nel gruppo I, 50 pazienti saranno sottoposti a denervazione RF basata solo sull'anamnesi e sull'esame fisico (ciò che sosteniamo in un recente articolo di revisione). Nel gruppo II, 50 pazienti riceveranno un singolo blocco diagnostico con bupivacaina allo 0,5%. Quelli che ottengono una riduzione del dolore superiore al 50% subiranno la denervazione RF. Nel gruppo III, 50 pazienti riceveranno un blocco con lidocaina al 2% o bupivacaina allo 0,5%. Quei pazienti che ottengono un sollievo dal dolore superiore al 50% con il primo blocco ricevono un secondo blocco con l'altro anestetico locale. I pazienti che ottengono un sollievo dal dolore superiore al 50% con il secondo blocco vengono quindi sottoposti a RF. I pazienti di qualsiasi gruppo che ottengono meno del 50% di sollievo dal dolore con qualsiasi blocco escono dallo studio.