Wirksamkeit und Kosten: Nutzenverhältnis von 0, 1 und 2 Medial-Ast-Blöcken für die Radiofrequenz-Denervation des Lendenwirbelgelenks

Lumbale Zygapophysialgelenke (Facettengelenke) gelten als eine der häufigsten Ursachen für chronische Rückenschmerzen mit einer geschätzten Prävalenz bei Patienten mit LBP von 15 % bis 40 %. Die Radiofrequenz (RF)-Denervation von Facettengelenken wurde als wirksame Behandlung von chronischen Schmerzen, die diesen Gelenken zugeschrieben werden, verwendet. Blockaden der medialen Äste, die die Gelenke innervieren, werden üblicherweise verwendet, um den Schmerz zu lokalisieren und eine Diagnose von lumbalen zygapophysialen (l-z) Gelenkschmerzen zu stellen. Angesichts der hohen falsch-positiven Raten dieser Blöcke (25-40 %), der falsch-negativen Raten (8-10 %) und der Anzahl der Blöcke, die erforderlich sind, um die Diagnose vor der Behandlung zu stellen, ist die Kosteneffektivität der Durchführung jedoch hoch diese Blockaden und der Nutzen, diese Patienten zusätzlichen Risiken auszusetzen, wird in Frage gestellt. Die Risiken einer HF-Denervation sind so gering (äquivalent zur Durchführung der diagnostischen Blockade), dass einige in Frage gestellt haben, ob vor der HF-Läsion irgendwelche diagnostischen Facettenblöcke durchgeführt werden sollten oder nicht.

Ziel der Studie ist es, die optimale Anzahl von diagnostischen Blöcken zu bestimmen, die vor der Hochfrequenz-Denervation bei Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen mit Verdacht auf Facettengelenk-Ätiologie durchgeführt werden sollten.

In dieser prospektiven randomisierten Studie werden wir 150 Patienten mit Verdacht auf chronische (l-z) Gelenkschmerzen ohne neurologische Symptome rekrutieren, um sich einer von drei Behandlungsmodalitäten zu unterziehen. In Gruppe I werden 50 Patienten einer RF-Denervation unterzogen, die allein auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung basiert (was wir in einem kürzlich erschienenen Übersichtsartikel befürworten). In Gruppe II erhalten 50 Patienten einen einzelnen diagnostischen Block mit 0,5 % Bupivacain. Diejenigen, die eine Schmerzreduktion von mehr als 50 % erreichen, werden einer RF-Denervation unterzogen. In Gruppe III erhalten 50 Patienten einen Block mit entweder 2 % Lidocain oder 0,5 % Bupivacain. Patienten, die mit dem ersten Block mehr als 50 % Schmerzlinderung erzielen, erhalten einen zweiten Block mit dem anderen Lokalanästhetikum. Patienten, die mit dem zweiten Block eine Schmerzlinderung von mehr als 50 % erzielen, werden dann einer RF unterzogen. Patienten in jeder Gruppe, die weniger als 50 % Schmerzlinderung mit einer Blockade erzielen, verlassen die Studie.