Effektivitet og kostnad: nytteforhold på 0, 1 og 2 mediale grenblokker for lumbale fasettledd radiofrekvensdenervering

Lumbal zygapophysial (fasett) ledd er anerkjent som en av de vanligste årsakene til kroniske korsryggsmerter med en estimert prevalens blant pasienter med LBP som varierer fra 15 % til 40 %. Radiofrekvens (RF) denervering av fasettledd har blitt brukt som en effektiv behandling av kronisk smerte tilskrevet disse leddene. Blokker av mediale grener som innerverer leddene brukes ofte for å lokalisere smerten og stille en diagnose av lumbal zygapophysial (l-z) leddsmerter. Med tanke på de høye falsk-positive forekomstene av disse blokkeringene (25-40 %), de falske-negative frekvensene (8-10 %) og antall blokker som er nødvendige for å stille diagnosen før behandling, er kostnadseffektiviteten ved å utføre disse blokkeringene og fordelen ved å utsette disse pasientene for ytterligere risiko er under spørsmål. Risikoen for RF-denervering er så lav (tilsvarer å utføre den diagnostiske blokkeringen), noen har stilt spørsmål ved om noen diagnostiske fasettblokker bør utføres før RF-lesjon.

Hensikten med studien er å bestemme det optimale antallet diagnostiske blokkeringer som bør utføres før radiofrekvensdenervering hos pasienter med kroniske korsryggsmerter med mistanke om fasettledd etiologi.

I denne prospektive randomiserte studien vil vi rekruttere 150 pasienter med mistenkt kroniske (l-z) leddsmerter uten nevrologiske symptomer til å gjennomgå en av tre behandlingsmodaliteter. I gruppe I vil 50 pasienter gjennomgå RF-denervering basert på historie og fysisk undersøkelse alene (det vi tar til orde for i en fersk oversiktsartikkel). I gruppe II vil 50 pasienter få en enkelt diagnostisk blokk med 0,5 % bupivakain. De som oppnår mer enn 50 % smertereduksjon vil gjennomgå RF-denervering. I gruppe III vil 50 pasienter få en blokk med enten 2 % lidokain eller 0,5 % bupivakain. De pasientene som oppnår mer enn 50 % smertelindring med den første blokken, får en andre blokk med den andre lokalbedøvelsen. Pasienter som oppnår mer enn 50 % smertelindring med den andre blokken, gjennomgår deretter RF. Pasienter i en hvilken som helst gruppe som oppnår mindre enn 50 % smertelindring med en blokk, går ut av studien.