Effektivitet og omkostninger: Benefit-forhold på 0, 1 og 2 mediale grenblokke til radiofrekvensdenervering af lændefacetled

Lumbal zygapophysial (facet) led er anerkendt som en af ​​de mest almindelige årsager til kroniske lænderygsmerter med en estimeret prævalens blandt patienter med LBP varierende fra 15 % til 40 %. Radiofrekvens (RF) denervering af facetled er blevet brugt som en effektiv behandling af kroniske smerter tilskrevet disse led. Blokke af de mediale grene, der innerverer leddene, bruges almindeligvis til at lokalisere smerten og stille en diagnose af lumbal zygapophysial (l-z) ledsmerter. Men i betragtning af de høje falsk-positive rater af disse blokeringer (25-40 %), de falsk-negative rater (8-10 %) og antallet af blokeringer, der er nødvendige for at stille diagnosen før behandling, er omkostningseffektiviteten ved at udføre disse blokeringer og fordelen ved at udsætte disse patienter for yderligere risici er under spørgsmål. Risikoen for RF-denervering er så lav (svarende til at udføre den diagnostiske blokering), nogle har stillet spørgsmålstegn ved, om der skal udføres diagnostiske facetblokke før RF-læsion.

Formålet med undersøgelsen er at bestemme det optimale antal diagnostiske blokeringer, der bør udføres før radiofrekvensdenervering hos patienter med kroniske lændesmerter med mistanke om facetledsætiologi.

I dette prospektive randomiserede studie vil vi rekruttere 150 patienter med formodet kroniske (l-z) ledsmerter uden neurologiske symptomer til at gennemgå en af ​​tre behandlingsmodaliteter. I gruppe I vil 50 patienter gennemgå RF-denervering baseret på historie og fysisk undersøgelse alene (hvad vi anbefaler i en nylig oversigtsartikel). I gruppe II vil 50 patienter modtage en enkelt diagnostisk blok med 0,5 % bupivacain. De, der opnår mere end 50 % smertereduktion, vil gennemgå RF-denervering. I gruppe III vil 50 patienter modtage en blok med enten 2 % lidocain eller 0,5 % bupivacain. De patienter, der opnår mere end 50 % smertelindring med den første blok, får en anden blok med den anden lokalbedøvelse. Patienter, der opnår mere end 50 % smertelindring med den anden blok, gennemgår derefter RF. Patienter i enhver gruppe, der opnår mindre end 50 % smertelindring med en blok, forlader undersøgelsen.