Skuteczność i koszt: Stosunek korzyści wynoszący 0, 1 i 2 bloki gałęzi przyśrodkowej w celu odnerwienia stawu wyrostka lędźwiowego o częstotliwości radiowej

Stawy międzykręgowe lędźwiowe są uznawane za jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłego bólu krzyża z szacunkową częstością występowania wśród pacjentów z LBP w zakresie od 15% do 40%. Odnerwienie stawów międzywyrostkowych za pomocą częstotliwości radiowej (RF) zostało wykorzystane jako skuteczne leczenie przewlekłego bólu związanego z tymi stawami. Blokady gałęzi przyśrodkowych unerwiających stawy są powszechnie stosowane w celu zlokalizowania bólu i postawienia diagnozy bólu stawu jarzmowo-krzyżowego (l-z) lędźwiowego. Jednak biorąc pod uwagę wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich tych bloków (25-40%), odsetek wyników fałszywie ujemnych (8-10%) oraz liczbę bloków niezbędnych do postawienia diagnozy przed leczeniem, opłacalność wykonywania tych blokad, a korzyść z narażenia tych pacjentów na dodatkowe ryzyko jest kwestionowana. Ryzyko odnerwienia RF jest tak niskie (równoważne z wykonaniem blokady diagnostycznej), że niektórzy kwestionowali, czy przed uszkodzeniem RF należy wykonać jakiekolwiek diagnostyczne blokady fasetkowe.

Celem pracy jest określenie optymalnej liczby blokad diagnostycznych, które należy wykonać przed zabiegiem odnerwienia prądem o częstotliwości radiowej u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża z podejrzeniem etiologii stawu międzywyrostkowego.

W tym prospektywnym, randomizowanym badaniu zrekrutujemy 150 pacjentów z podejrzeniem przewlekłego (l-z) bólu stawów bez objawów neurologicznych do poddania się jednej z trzech metod leczenia. W grupie I 50 pacjentów zostanie poddanych denerwacji RF na podstawie samego wywiadu i badania fizykalnego (co zalecamy w niedawnym artykule przeglądowym). W grupie II 50 pacjentów otrzyma pojedynczy blok diagnostyczny z 0,5% bupiwakainą. Te, które uzyskają większą niż 50% redukcję bólu, zostaną poddane odnerwieniu RF. W grupie III 50 pacjentów otrzyma blok z 2% lidokainą lub 0,5% bupiwakainą. Pacjenci, u których pierwsza blokada uśmierzy ból w ponad 50%, otrzymują drugą blokadę z innym miejscowym środkiem znieczulającym. Pacjenci, którzy uzyskują ponad 50% ulgę w bólu po drugiej blokadzie, poddawani są RF. Pacjenci z dowolnej grupy, którzy uzyskali mniej niż 50% ulgi w bólu przy jakiejkolwiek blokadzie, opuszczają badanie.