Werkzaamheid en kosten: batenverhouding van 0, 1 en 2 mediale takblokken voor lumbale facetgewrichten Radiofrequente denervatie

Lumbale zygapophysiale (facet)gewrichten worden erkend als een van de meest voorkomende oorzaken van chronische lage-rugpijn met een geschatte prevalentie bij patiënten met lage rugpijn variërend van 15% tot 40%. Radiofrequente (RF) denervatie van facetgewrichten is gebruikt als een effectieve behandeling van chronische pijn die aan deze gewrichten wordt toegeschreven. Blokken van de mediale takken die de gewrichten innerveren, worden vaak gebruikt om de pijn te lokaliseren en een diagnose te stellen van lumbale zygapophysiale (l-z) gewrichtspijn. Gezien de hoge fout-positieve percentages van deze blokkades (25-40%), de fout-negatieve percentages (8-10%) en het aantal blokkades dat nodig is om de diagnose te stellen vóór de behandeling, is de kosteneffectiviteit van het uitvoeren van deze blokkades en het voordeel van het blootstellen van deze patiënten aan extra risico's staat ter discussie. De risico's van RF-denervatie zijn zo laag (gelijk aan het uitvoeren van de diagnostische blokkade), sommigen hebben zich afgevraagd of er al dan niet diagnostische facetblokkades moeten worden uitgevoerd voordat RF-laesie ontstaat.

Het doel van de studie is om het optimale aantal diagnostische blokkades te bepalen dat moet worden uitgevoerd vóór radiofrequente denervatie bij patiënten met chronische lage rugpijn met vermoedelijke facetgewrichtetiologie.

In deze prospectieve gerandomiseerde studie zullen we 150 patiënten rekruteren met vermoedelijke chronische (l-z) gewrichtspijn zonder neurologische symptomen om een ​​van de drie behandelingsmodaliteiten te ondergaan. In groep I zullen 50 patiënten RF-denervatie ondergaan op basis van alleen anamnese en lichamelijk onderzoek (wat we bepleiten in een recent overzichtsartikel). In groep II krijgen 50 patiënten een enkel diagnostisch blok met 0,5% bupivacaïne. Degenen die meer dan 50% pijnvermindering krijgen, zullen RF-denervatie ondergaan. In groep III krijgen 50 patiënten een blok met 2% lidocaïne of 0,5% bupivacaïne. Die patiënten die meer dan 50% pijnverlichting krijgen met het eerste blok, krijgen een tweede blok met het andere lokale anestheticum. Patiënten die meer dan 50% pijnverlichting krijgen met het tweede blok, ondergaan vervolgens RF. Patiënten in elke groep die minder dan 50% pijnverlichting krijgen met een blokkade verlaten het onderzoek.