ERPS, BIS a entropie pro neuromonitoring u pacientů na JIP

Nejvíce kriticky nemocní pacienti dostávají sedativa a analgetika ke zmírnění nepohodlí a bolesti. Nadměrné užívání sedativ a analgetik prodlužuje dobu na umělé plicní ventilaci, výskyt nozokomiálních pneumonií, dobu strávenou na jednotce intenzivní péče a zvyšuje náklady. Strategie na snížení používání sedativ a analgetik mohou zlepšit výsledek. Zatímco nedostatečnou sedaci lze většinou snadno identifikovat, nadměrnou sedaci se souvisejícími problémy je obtížnější rozpoznat, ale je třeba se jí vyhnout. I když každodenní vysazení sedace pomáhá vyhnout se hrubé sedaci, není to vždy možné, např. kvůli nestabilnímu stavu pacienta. Také se může rychle objevit akumulace sedativ a analgetik, zvláště u pacientů s renální a/nebo jaterní dysfunkcí. Sledování hloubky sedace je obtížné a v současnosti je založeno na klinickém hodnocení a použití klinických skórovacích systémů. Tyto skórovací systémy nelze aplikovat nepřetržitě, jsou subjektivní a při hodnocení sedace lze měnit úroveň vědomí.

Aby se předešlo těmto problémům, bylo testováno několik metod založených na elektroencefalogramu, ale výsledky jsou zatím zklamáním. Relativně novou metodou zpracovaného EEG je Entropy®. Entropie je nelineární statistický parametr, který popisuje pořadí náhodných opakujících se signálů. U pacientů převádí anestezií navozené „klidnější“, synchronizovanější EEG do jediného parametru. Spektrální entropie může reprodukovatelně indikovat hypnotické účinky propofolu, thiopentalu a různých anestetických plynů. Nejoblíbenější metodou zpracovaného EEG pro hodnocení sedace je bispektrální index (BIS-Index®). Zatímco BIS byl testován a validován pro použití na operačním sále s různými anestetiky, údaje o jeho použití na JIP při méně hlubokých úrovních sedace jsou kontroverzní. Mnohočetná souběžná medikace a heterogenita základních patologií představují další výzvu pro použití neuromonitoringu na JIP.

Již dříve jsme ukázali, že časově uzamčená kortikální reakce na standardní vnější podněty (dlouhodobé sluchové evokované potenciály nebo potenciály související s událostmi; ERP) může rozlišovat mezi klinicky relevantními světelnými až středními a hlubokými úrovněmi sedace u zdravých dobrovolníků, když je sedace navozena s kombinací propofolu nebo midazolamu s remifentanilem.

Proto jsme předpokládali, že ERP mohou být použity k monitorování hloubky sedace také u pacientů na JIP. Jako první krok k ověření této hypotézy jsme vyhodnotili použití ERP k posouzení úrovně sedace u pacientů podstupujících elektivní velkou operaci a přijatých na JIP pro krátkodobou pooperační mechanickou ventilaci.