ERPS, BIS и энтропия для нейромониторинга в отделениях интенсивной терапии

Большинство пациентов в критическом состоянии получают седативные и обезболивающие препараты для уменьшения дискомфорта и боли. Чрезмерное использование седативных средств и анальгетиков удлиняет время на искусственной вентиляции легких, заболеваемость внутрибольничной пневмонией, время, проведенное в отделении интенсивной терапии, и увеличивает затраты. Стратегии по сокращению использования седативных средств и анальгетиков могут улучшить результат. В то время как недостаточную седацию в основном легко идентифицировать, чрезмерную седацию и связанные с ней проблемы распознать труднее, но ее следует избегать. Хотя ежедневное прекращение седации помогает избежать грубой передозировки, это не всегда возможно, т.е. в связи с нестабильным состоянием больного. Кроме того, может происходить быстрое накопление седативных средств и анальгетиков, особенно у пациентов с нарушением функции почек и/или печени. Мониторинг глубины седации затруднен и в настоящее время основан на клинической оценке и использовании систем клинической оценки. Эти системы оценки не могут применяться постоянно, они субъективны, и уровень сознания может быть изменен при оценке седации.

Было протестировано несколько методов, основанных на электроэнцефалограмме, чтобы избежать этих проблем, но результаты пока неутешительны. Относительно новым методом обработки ЭЭГ является Entropy®. Энтропия — это нелинейный статистический параметр, который описывает порядок случайных повторяющихся сигналов. У пациентов он переводит индуцированную анестезией «более спокойную», более синхронизированную ЭЭГ в единый параметр. Спектральная энтропия может воспроизводимо указывать на гипнотические эффекты пропофола, тиопентала и различных анестезирующих газов. Наиболее популярным методом обработки ЭЭГ для оценки седации является биспектральный индекс (BIS-Index®). В то время как BIS был протестирован и утвержден для использования в операционной с различными анестетиками, данные о его использовании в условиях отделения интенсивной терапии при менее глубоких уровнях седации противоречивы. Многочисленные сопутствующие препараты и гетерогенность основных патологий представляют дополнительную проблему для использования нейромониторинга в отделении интенсивной терапии.

Ранее мы показали, что заблокированная во времени корковая реакция на стандартные внешние стимулы (длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы или потенциалы, связанные с событиями; ERP) может различать клинически значимые уровни седации от легкой до умеренной и глубокой у здоровых добровольцев, когда седация вызывается. с комбинацией пропофола или мидазолама с ремифентанилом.

Поэтому мы предположили, что ERP также можно использовать для мониторинга глубины седации у пациентов в ОИТ. В качестве первого шага для проверки этой гипотезы мы оценили использование ERP для оценки уровня седации у пациентов, перенесших плановую серьезную операцию и поступивших в отделение интенсивной терапии для краткосрочной послеоперационной искусственной вентиляции легких.