ERPS, BIS und Entropie für Neuromonitoring bei Intensivpatienten

Die meisten kritisch kranken Patienten erhalten Beruhigungs- und Analgetika, um Beschwerden und Schmerzen zu lindern. Der übermäßige Gebrauch von Beruhigungsmitteln und Analgetika verlängert die Dauer der mechanischen Beatmung, das Auftreten nosokomialer Pneumonien, die auf der Intensivstation verbrachte Zeit und erhöht die Kosten. Strategien zur Reduzierung des Einsatzes von Sedativa und Analgetika können das Ergebnis verbessern. Während eine Untersedierung meist leicht zu erkennen ist, ist eine Übersedierung mit den damit verbundenen Problemen schwieriger zu erkennen, sollte aber vermieden werden. Während das tägliche Stoppen der Sedierung hilft, eine starke Übersedierung zu vermeiden, ist dies nicht immer möglich, z. wegen instabilem Zustand des Patienten. Außerdem kann es schnell zu einer Akkumulation von Sedativa und Analgetika kommen, insbesondere bei Patienten mit Nieren- und/oder Leberfunktionsstörungen. Die Überwachung der Sedierungstiefe ist schwierig und basiert derzeit auf einer klinischen Bewertung und der Verwendung klinischer Bewertungssysteme. Diese Bewertungssysteme sind nicht durchgängig anwendbar, sie sind subjektiv und der Bewusstseinsgrad kann bei der Beurteilung der Sedierung verändert werden.

Mehrere auf dem Elektroenzephalogramm basierende Methoden wurden getestet, um diese Probleme zu vermeiden, aber die Ergebnisse waren bisher enttäuschend. Eine relativ neue Methode des verarbeiteten EEG ist Entropy®. Die Entropie ist ein nichtlinearer statistischer Parameter, der die Reihenfolge von sich zufällig wiederholenden Signalen beschreibt. Bei Patienten übersetzt es das anästhesieinduzierte "ruhigere", synchronisiertere EEG in einen einzigen Parameter. Die spektrale Entropie kann die hypnotische Wirkung von Propofol, Thiopental und verschiedenen Anästhesiegasen reproduzierbar anzeigen. Die beliebteste Methode des verarbeiteten EEG zur Beurteilung der Sedierung ist der bispektrale Index (BIS-Index®). Während BIS für die Verwendung im Operationssaal mit verschiedenen Anästhetika getestet und validiert wurde, sind die Daten zur Verwendung auf der Intensivstation bei weniger tiefen Sedierungsstufen umstritten. Die multiplen Begleitmedikationen und die Heterogenität der zugrunde liegenden Pathologien stellen eine weitere Herausforderung für den Einsatz von Neuromonitoring auf der Intensivstation dar.

Wir haben zuvor gezeigt, dass die zeitgesperrte kortikale Reaktion auf standardmäßige externe Stimuli (auditiv evozierte Potenziale mit langer Latenz oder ereignisbezogene Potenziale; ERPs) bei gesunden Freiwilligen zwischen klinisch relevanten leichten bis mittelschweren und tiefen Sedierungsniveaus unterscheiden kann, wenn eine Sedierung induziert wird mit einer Kombination von Propofol oder Midazolam mit Remifentanil.

Wir stellten daher die Hypothese auf, dass ERPs auch zur Überwachung der Sedierungstiefe bei Patienten auf der Intensivstation eingesetzt werden können. Als ersten Schritt zur Überprüfung dieser Hypothese untersuchten wir die Verwendung von ERPs zur Beurteilung des Sedierungsniveaus bei Patienten, die sich einer elektiven größeren Operation unterziehen und zur kurzzeitigen postoperativen mechanischen Beatmung auf der Intensivstation aufgenommen wurden.