ERPS, BIS e Entropia para Neuromonitoramento em Pacientes de UTI

A maioria dos pacientes críticos recebe medicamentos sedativos e analgésicos para atenuar o desconforto e a dor. O uso excessivo de sedativos e analgésicos prolonga o tempo de ventilação mecânica, a incidência de pneumonia nosocomial, o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e aumenta os custos. Estratégias para reduzir o uso de sedativos e analgésicos podem melhorar o resultado. Considerando que a sedação insuficiente é mais fácil de identificar, a sedação excessiva com seus problemas associados é mais difícil de reconhecer, mas deve ser evitada. Embora interromper a sedação diariamente ajude a evitar sedação excessiva, isso nem sempre é possível, por ex. devido à condição instável do paciente. Além disso, o acúmulo de sedativos e analgésicos pode ocorrer rapidamente, especialmente em pacientes com disfunção renal e/ou hepática. Monitorar a profundidade da sedação é difícil e atualmente é baseado na avaliação clínica e no uso de sistemas de pontuação clínica. Esses sistemas de pontuação não podem ser aplicados continuamente, são subjetivos e o nível de consciência pode ser alterado quando a sedação é avaliada.

Vários métodos baseados no eletroencefalograma foram testados para evitar esses problemas, mas os resultados foram decepcionantes até agora. Um método relativamente novo de EEG processado é o Entropy®. A entropia é um parâmetro estatístico não linear que descreve a ordem de sinais repetitivos aleatórios. Em pacientes, traduz o EEG "mais calmo" e mais sincronizado induzido pela anestesia em um único parâmetro. A entropia espectral pode indicar de forma reprodutível os efeitos hipnóticos do propofol, tiopental e diferentes gases anestésicos. O método mais popular de EEG processado para avaliação da sedação é o índice bispectral (BIS-Index®). Embora o BIS tenha sido testado e validado para uso em centro cirúrgico com diferentes anestésicos, os dados sobre seu uso em UTI em níveis menos profundos de sedação são controversos. As múltiplas medicações concomitantes e a heterogeneidade das patologias subjacentes representam um desafio adicional para o uso de neuromonitoramento na UTI.

Mostramos anteriormente que a resposta cortical bloqueada no tempo a estímulos externos padrão (potenciais evocados auditivos de longa latência ou potenciais relacionados a eventos; ERPs) pode discriminar entre níveis clinicamente relevantes de sedação leve a moderada e profunda em voluntários saudáveis, quando a sedação é induzida com uma combinação de propofol ou midazolam com remifentanil.

Portanto, levantamos a hipótese de que os ERPs também podem ser usados ​​para monitorar a profundidade da sedação em pacientes de UTI. Como primeiro passo para testar essa hipótese, avaliamos o uso de ERPs para avaliar o nível de sedação em pacientes submetidos a cirurgias eletivas de grande porte e internados em UTI para ventilação mecânica pós-operatória de curto prazo.