ERPS, BIS ed entropia per il neuromonitoraggio nei pazienti in terapia intensiva

La maggior parte dei pazienti in condizioni critiche riceve farmaci sedativi e analgesici per attenuare il disagio e il dolore. L'uso eccessivo di sedativi e analgesici prolunga il tempo di ventilazione meccanica, l'incidenza di polmoniti nosocomiali, il tempo trascorso in terapia intensiva e aumenta i costi. Le strategie per ridurre l'uso di sedativi e analgesici possono migliorare l'esito. Mentre la sottosedazione è per lo più facile da identificare, la sedazione eccessiva con i problemi associati è più difficile da riconoscere, ma dovrebbe essere evitata. Sebbene l'interruzione quotidiana della sedazione aiuti a evitare una grave sedazione eccessiva, ciò non è sempre possibile, ad es. a causa delle condizioni instabili del paziente. Inoltre, l'accumulo di sedativi e analgesici può verificarsi rapidamente, specialmente nei pazienti con disfunzione renale e/o epatica. Il monitoraggio della profondità della sedazione è difficile ed è attualmente basato sulla valutazione clinica e sull'uso di sistemi di punteggio clinico. Questi sistemi di punteggio non possono essere applicati in modo continuo, sono soggettivi e il livello di coscienza può essere alterato quando viene valutata la sedazione.

Diversi metodi basati sull'elettroencefalogramma sono stati testati per evitare questi problemi, ma finora i risultati sono stati deludenti. Un metodo relativamente nuovo di EEG processato è Entropy®. L'entropia è un parametro statistico non lineare che descrive l'ordine dei segnali ripetitivi casuali. Nei pazienti traduce l'EEG "più calmo", più sincronizzato indotto dall'anestesia in un unico parametro. L'entropia spettrale può indicare in modo riproducibile gli effetti ipnotici del propofol, del tiopentale e di diversi gas anestetici. Il metodo più popolare di EEG elaborato per la valutazione della sedazione è l'indice bispettrale (BIS-Index®). Sebbene il BIS sia stato testato e convalidato per l'uso in sala operatoria con diversi anestetici, i dati sul suo utilizzo in terapia intensiva a livelli di sedazione meno profondi sono controversi. I molteplici farmaci concomitanti e l'eterogeneità delle patologie sottostanti rappresentano un'ulteriore sfida per l'uso del neuromonitoraggio in terapia intensiva.

Abbiamo precedentemente dimostrato che la risposta corticale bloccata nel tempo a stimoli esterni standard (potenziali evocati uditivi a lunga latenza o potenziali correlati agli eventi; ERP) può discriminare tra livelli di sedazione clinicamente rilevanti da leggeri a moderati e profondi in volontari sani, quando la sedazione è indotta con una combinazione di propofol o midazolam con remifentanil.

Abbiamo quindi ipotizzato che gli ERP possano essere utilizzati anche per monitorare la profondità della sedazione nei pazienti in terapia intensiva. Come primo passo per testare questa ipotesi, abbiamo valutato l'uso di ERP per valutare il livello di sedazione nei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore elettiva e ricoverati in terapia intensiva per ventilazione meccanica postoperatoria a breve termine.