ERPS, BIS og entropi til neuromonitorering hos ICU-patienter

De fleste kritisk syge patienter får beroligende og smertestillende medicin for at dæmpe ubehag og smerte. Overdreven brug af beroligende og smertestillende midler forlænger tiden på mekanisk ventilation, forekomsten af ​​nosokomiel lungebetændelse, tid på intensivafdelingen og øger omkostningerne. Strategier til at reducere brugen af ​​beroligende og analgetika kan forbedre resultatet. Mens undersedation for det meste er let at identificere, er oversedation med tilhørende problemer sværere at genkende, men bør undgås. Mens at stoppe sedation dagligt er med til at undgå grov oversedation, er dette ikke altid muligt, f.eks. på grund af patientens ustabile tilstand. Også ophobning af beroligende midler og smertestillende midler kan forekomme hurtigt, især hos patienter med nyre- og/eller leverdysfunktion. Overvågning af sedationsdybden er vanskelig og er i øjeblikket baseret på klinisk vurdering og brug af kliniske scoringssystemer. Disse scoringssystemer kan ikke anvendes kontinuerligt, de er subjektive og bevidsthedsniveauet kan ændres, når sedation vurderes.

Flere metoder baseret på elektroencefalogrammet er blevet testet for at undgå disse problemer, men resultaterne har indtil videre været skuffende. En relativt ny metode til behandlet EEG er Entropy®. Entropi er en ikke-lineær statistisk parameter, som beskriver rækkefølgen af ​​tilfældige gentagne signaler. Hos patienter oversætter det det anæstesi-inducerede "roligere", mere synkroniserede EEG til en enkelt parameter. Spektral entropi kan reproducerbart indikere de hypnotiske virkninger af propofol, thiopental og forskellige anæstetiske gasser. Den mest populære metode til behandlet EEG til vurdering af sedation er det bispektrale indeks (BIS-Index®). Mens BIS er blevet testet og valideret til brug i operationsstuen med forskellige anæstetika, er data om dets brug i intensivafdelingen ved mindre dybe sedationsniveauer kontroversielle. De mange samtidige medicineringer og heterogeniteten af ​​underliggende patologier udgør en yderligere udfordring for brugen af ​​neuromonitorering på intensivafdelingen.

Vi har tidligere vist, at den tidslåste kortikale respons på standard ydre stimuli (lang latens auditive fremkaldte potentialer eller begivenhedsrelaterede potentialer; ERP'er) kan skelne mellem klinisk relevante lette til moderate og dybe sedationsniveauer hos raske frivillige, når sedation induceres med en kombination af propofol eller midazolam med remifentanil.

Vi antog derfor, at ERP'er også kan bruges til at overvåge dybden af ​​sedation hos ICU-patienter. Som det første skridt til at teste denne hypotese evaluerede vi brugen af ​​ERP'er til at vurdere niveauet af sedation hos patienter, der gennemgår elektiv større operation og indlagt på intensivafdelingen for kortvarig postoperativ mekanisk ventilation.