ERPS, BIS i Entropia w neuromonitorowaniu pacjentów na OIT

Większość pacjentów w stanie krytycznym otrzymuje leki uspokajające i przeciwbólowe w celu złagodzenia dyskomfortu i bólu. Nadmierne stosowanie leków uspokajających i przeciwbólowych wydłuża czas wentylacji mechanicznej, częstość występowania szpitalnych zapaleń płuc, czas pobytu na oddziale intensywnej terapii oraz zwiększa koszty. Strategie mające na celu ograniczenie stosowania środków uspokajających i przeciwbólowych mogą poprawić wynik. Podczas gdy niedostateczną sedację łatwo rozpoznać, przedawkowanie i związane z nim problemy są trudniejsze do rozpoznania, ale należy ich unikać. Codzienne przerywanie sedacji pomaga uniknąć nadmiernej sedacji, ale nie zawsze jest to możliwe, np. ze względu na niestabilny stan pacjenta. Również szybko może dojść do kumulacji środków uspokajających i przeciwbólowych, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i (lub) wątroby. Monitorowanie głębokości sedacji jest trudne i obecnie opiera się na ocenie klinicznej oraz wykorzystaniu systemów punktacji klinicznej. Te systemy punktacji nie mogą być stosowane w sposób ciągły, są subiektywne, a poziom świadomości można zmienić podczas oceny sedacji.

Przetestowano kilka metod opartych na elektroencefalogramie, aby uniknąć tych problemów, ale jak dotąd wyniki były rozczarowujące. Stosunkowo nową metodą przetwarzania EEG jest Entropy®. Entropia jest nieliniowym parametrem statystycznym opisującym kolejność losowo powtarzających się sygnałów. U pacjentów przekłada wywołany znieczuleniem „spokojniejszy”, bardziej zsynchronizowany zapis EEG na pojedynczy parametr. Entropia spektralna może w sposób powtarzalny wskazywać na hipnotyczne działanie propofolu, tiopentalu i różnych gazów anestetycznych. Najpopularniejszą metodą przetworzonego EEG do oceny sedacji jest wskaźnik bispektralny (BIS-Index®). Chociaż BIS został przetestowany i zatwierdzony do użytku na sali operacyjnej z różnymi środkami znieczulającymi, dane dotyczące jego stosowania na oddziałach intensywnej terapii przy mniej głębokich poziomach sedacji są kontrowersyjne. Wiele jednocześnie stosowanych leków i heterogeniczność podstawowych patologii stanowią kolejne wyzwanie dla stosowania neuromonitoringu na OIT.

Wcześniej wykazaliśmy, że ograniczona w czasie odpowiedź korowa na standardowe bodźce zewnętrzne (wywołane potencjały wywołane słuchem o długim opóźnieniu lub potencjały związane ze zdarzeniami; ERP) może rozróżnić klinicznie istotne poziomy lekkiej do umiarkowanej i głębokiej sedacji u zdrowych ochotników, gdy indukowana jest sedacja z połączeniem propofolu lub midazolamu z remifentanylem.

W związku z tym postawiliśmy hipotezę, że ERP mogą być wykorzystywane do monitorowania głębokości sedacji również u pacjentów na OIT. Jako pierwszy krok do sprawdzenia tej hipotezy, oceniliśmy zastosowanie ERP do oceny poziomu sedacji u pacjentów poddawanych planowej dużej operacji i przyjętych na OIOM w celu krótkotrwałej pooperacyjnej wentylacji mechanicznej.