ERPS, BIS ja entropia teho-osastopotilaiden neuromonitorointiin

Useimmat kriittisesti sairaat potilaat saavat rauhoittavia ja analgeettisia lääkkeitä epämukavuuden ja kivun lievittämiseksi. Rauhoittavien ja analgeettien liiallinen käyttö pidentää koneelliseen ventilaatioon kuluvaa aikaa, sairaalakeuhkokuumeen ilmaantuvuutta, teho-osastolla vietettyä aikaa ja lisää kustannuksia. Strategiat rauhoittavien ja kipulääkkeiden käytön vähentämiseksi voivat parantaa tulosta. Alisedaatio on enimmäkseen helppo tunnistaa, kun taas liiaravintoa ja siihen liittyviä ongelmia on vaikeampi tunnistaa, mutta sitä tulee välttää. Vaikka sedaation päivittäinen lopettaminen auttaa välttämään törkeää ylisedaatiota, se ei aina ole mahdollista, esim. johtuen potilaan epävakaudesta. Myös rauhoittavien ja kipulääkkeiden kerääntyminen voi tapahtua nopeasti, erityisesti potilailla, joilla on munuaisten ja/tai maksan toimintahäiriö. Sedaation syvyyden seuranta on vaikeaa ja perustuu tällä hetkellä kliiniseen arviointiin ja kliinisten pisteytysjärjestelmien käyttöön. Näitä pisteytysjärjestelmiä ei voida soveltaa jatkuvasti, ne ovat subjektiivisia ja tajunnan tasoa voidaan muuttaa, kun sedaatiota arvioidaan.

Useita elektroenkefalogrammiin perustuvia menetelmiä on testattu näiden ongelmien välttämiseksi, mutta tulokset ovat toistaiseksi olleet pettymys. Suhteellisen uusi prosessoidun EEG:n menetelmä on Entropy®. Entropia on epälineaarinen tilastollinen parametri, joka kuvaa satunnaisten toistuvien signaalien järjestystä. Potilailla se muuttaa anestesian aiheuttaman "rauhallisemman", synkronoidumman EEG:n yhdeksi parametriksi. Spektrientropia voi toistettavasti osoittaa propofolin, tiopentaalin ja erilaisten anestesiakaasujen hypnoottiset vaikutukset. Suosituin prosessoidun EEG:n menetelmä sedaation arvioimiseksi on bispektraalinen indeksi (BIS-Index®). Vaikka BIS on testattu ja validoitu käytettäväksi leikkaussalissa eri nukutusaineiden kanssa, tiedot sen käytöstä teho-osastolla vähemmän syvällä sedaatiossa ovat kiistanalaisia. Useat samanaikaiset lääkkeet ja taustalla olevien patologioiden heterogeenisyys muodostavat lisähaasteen neuromonitoroinnin käytölle teho-osastolla.

Olemme aiemmin osoittaneet, että aikalukittu aivokuoren vaste tavanomaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin (pitkän latenssin kuulon aiheuttamat potentiaalit tai tapahtumaan liittyvät potentiaalit; ERP:t) voi erottaa terveillä vapaaehtoisilla kliinisesti merkityksellisen kevyen, kohtalaisen ja syvän sedaatiota, kun sedaatio indusoidaan propofolin tai midatsolaamin ja remifentaniilin yhdistelmän kanssa.

Siksi oletimme, että ERP:itä voidaan käyttää myös teho-osastopotilaiden sedaation syvyyden seuraamiseen. Ensimmäisenä askeleena tämän hypoteesin testaamiseksi arvioimme ERP:n käyttöä arvioidaksemme sedaatiota potilailla, joille tehdään elektiivinen suuri leikkaus ja jotka päästettiin teho-osastolle lyhytaikaista postoperatiivista mekaanista ventilaatiota varten.