ICU 患者の神経モニタリングのための ERPS、BIS、およびエントロピー

ほとんどの重症患者は、不快感や痛みを軽減するために鎮静剤や鎮痛剤を投与されます。 鎮静剤と鎮痛剤の過度の使用は、人工呼吸器の使用時間を延ばし、院内肺炎の発生率を高め、集中治療室で過ごす時間を増やし、費用を増加させます。 鎮静剤と鎮痛剤の使用を減らす戦略により、転帰が改善される可能性があります。 過鎮静はほとんどの場合簡単に特定できますが、関連する問題を伴う過鎮静は認識が難しくなりますが、避ける必要があります。 鎮静を毎日中止することは、過度の鎮静を避けるのに役立ちますが、これは常に可能というわけではありません。 患者様の体調が不安定なため。 また、特に腎機能障害や肝機能障害のある患者では、鎮静剤や鎮痛剤の蓄積が急速に起こることがあります。 鎮静の深さを監視することは困難であり、現在は臨床評価と臨床スコアリング システムの使用に基づいています。 これらの採点システムは継続的に適用することはできず、主観的であり、鎮静が評価されると意識レベルが変化する可能性があります。

これらの問題を回避するために、脳波に基づくいくつかの方法がテストされていますが、これまでのところ結果は期待外れです。 処理された EEG の比較的新しい方法は Entropy® です。 エントロピーは、ランダムな反復信号の順序を表す非線形統計パラメーターです。 患者では、麻酔によって誘発された「落ち着いた」、より同期した EEG を単一のパラメーターに変換します。 スペクトル エントロピーは、プロポフォール、チオペンタール、およびさまざまな麻酔ガスの催眠効果を再現可能に示すこ​​とができます。 鎮静の評価のための処理された EEG の最も一般的な方法は、バイスペクトル インデックス (BIS-Index®) です。 BIS は、さまざまな麻酔薬を使用する手術室での使用についてテストおよび検証されていますが、鎮静レベルが低い ICU 設定での使用に関するデータは議論の余地があります。 複数の併用薬と根底にある病状の不均一性は、ICU での神経モニタリングの使用に対するさらなる課題を提示します。

鎮静が誘発された場合、標準的な外部刺激 (長潜時聴覚誘発電位または事象関連電位; ERP) に対するタイムロックされた皮質反応は、健康なボランティアの臨床的に関連する軽度から中度および深度の鎮静レベルを区別できることを以前に示しました。プロポフォールまたはミダゾラムとレミフェンタニルの組み合わせ。

したがって、ERP は ICU 患者の鎮静の深さを監視するためにも使用される可能性があるという仮説を立てました。 この仮説を検証する最初のステップとして、待機的大手術を受け、短期間の術後人工呼吸のために ICU に入院した患者の鎮静レベルを評価するために、ERP の使用を評価しました。