ERPS, BIS y Entropy para Neuromonitorización en Pacientes de UCI

La mayoría de los pacientes en estado crítico reciben fármacos sedantes y analgésicos para atenuar las molestias y el dolor. El uso excesivo de sedantes y analgésicos prolonga el tiempo de ventilación mecánica, la incidencia de neumonía nosocomial, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y aumenta los costos. Las estrategias para reducir el uso de sedantes y analgésicos pueden mejorar el resultado. Mientras que la sedación insuficiente es generalmente fácil de identificar, la sedación excesiva con sus problemas asociados es más difícil de reconocer, pero debe evitarse. Si bien detener la sedación diariamente ayuda a evitar un exceso de sedación grave, esto no siempre es posible, p. debido a la condición inestable del paciente. Además, la acumulación de sedantes y analgésicos puede ocurrir rápidamente, especialmente en pacientes con disfunción renal y/o hepática. El control de la profundidad de la sedación es difícil y actualmente se basa en la evaluación clínica y el uso de sistemas de puntuación clínica. Estos sistemas de puntuación no se pueden aplicar de forma continua, son subjetivos y el nivel de conciencia puede verse alterado cuando se valora la sedación.

Se han probado varios métodos basados ​​en el electroencefalograma para evitar estos problemas, pero los resultados han sido decepcionantes hasta el momento. Un método relativamente nuevo de EEG procesado es Entropy®. La entropía es un parámetro estadístico no lineal que describe el orden de las señales repetitivas aleatorias. En los pacientes, traduce el EEG "más tranquilo" inducido por la anestesia, más sincronizado, en un solo parámetro. La entropía espectral puede indicar de forma reproducible los efectos hipnóticos del propofol, el tiopental y diferentes gases anestésicos. El método más popular de EEG procesado para evaluar la sedación es el índice biespectral (BIS-Index®). Si bien BIS ha sido probado y validado para su uso en el quirófano con diferentes anestésicos, los datos sobre su uso en la UCI con niveles de sedación menos profundos son controvertidos. Los múltiples medicamentos concomitantes y la heterogeneidad de las patologías subyacentes presentan un desafío adicional para el uso de la neuromonitorización en la UCI.

Anteriormente, hemos demostrado que la respuesta cortical de tiempo limitado a estímulos externos estándar (potenciales evocados auditivos de latencia prolongada o potenciales relacionados con eventos; ERP) puede discriminar entre niveles de sedación clínicamente relevantes de ligeros a moderados y profundos en voluntarios sanos, cuando se induce la sedación. con una combinación de propofol o midazolam con remifentanilo.

Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que los ERP también pueden usarse para controlar la profundidad de la sedación en pacientes de la UCI. Como primer paso para probar esta hipótesis, evaluamos el uso de ERP para evaluar el nivel de sedación en pacientes sometidos a cirugía mayor electiva e ingresados ​​en la UCI para ventilación mecánica postoperatoria a corto plazo.