ERPS, BIS og entropi for nevromonitorering hos ICU-pasienter

De fleste kritisk syke pasienter får beroligende og smertestillende medikamenter for å dempe ubehag og smerte. Overdreven bruk av beroligende og smertestillende midler forlenger tiden på mekanisk ventilasjon, forekomsten av nosokomial lungebetennelse, tid på intensivavdelingen og øker kostnadene. Strategier for å redusere bruken av beroligende og smertestillende midler kan forbedre resultatet. Mens undersedering stort sett er lett å identifisere, er oversedering med tilhørende problemer vanskeligere å gjenkjenne, men bør unngås. Mens å stoppe sedasjon daglig bidrar til å unngå grov oversedasjon, er dette ikke alltid mulig, f.eks. på grunn av ustabil tilstand hos pasienten. Også opphopning av sedativer og smertestillende midler kan oppstå raskt, spesielt hos pasienter med nedsatt nyre- og/eller leverfunksjon. Overvåking av sedasjonsdybden er vanskelig og er for tiden basert på klinisk vurdering og bruk av kliniske skåringssystemer. Disse skåringssystemene kan ikke brukes kontinuerlig, de er subjektive og bevissthetsnivået kan endres når sedasjon vurderes.

Flere metoder basert på elektroencefalogrammet har blitt testet for å unngå disse problemene, men resultatene har vært skuffende så langt. En relativt ny metode for behandlet EEG er Entropy®. Entropi er en ikke-lineær statistisk parameter som beskriver rekkefølgen av tilfeldige repeterende signaler. Hos pasienter oversetter det anestesi-indusert "roligere", mer synkronisert EEG til en enkelt parameter. Spektral entropi kan reproduserbart indikere de hypnotiske effektene av propofol, tiopental og forskjellige anestesigasser. Den mest populære metoden for behandlet EEG for vurdering av sedasjon er den bispektrale indeksen (BIS-Index®). Mens BIS har blitt testet og validert for bruk i operasjonsrommet med forskjellige anestetika, er data om bruken i intensivavdelingen ved mindre dype nivåer av sedasjon kontroversielle. De mange samtidige medisinene og heterogeniteten til underliggende patologier utgjør en ytterligere utfordring for bruken av nevromonitorering på intensivavdelingen.

Vi har tidligere vist at den tidslåste kortikale responsen på standard eksterne stimuli (lang latens auditive fremkalte potensialer eller hendelsesrelaterte potensialer; ERP-er) kan skille mellom klinisk relevante lys til moderate og dype sedasjonsnivåer hos friske frivillige, når sedasjon induseres med en kombinasjon av propofol eller midazolam med remifentanil.

Vi antok derfor at ERP-er kan brukes til å overvåke dybden av sedasjon også hos ICU-pasienter. Som det første trinnet for å teste denne hypotesen, evaluerte vi bruken av ERP-er for å vurdere nivået av sedasjon hos pasienter som gjennomgikk elektiv større kirurgi og ble innlagt på intensivavdelingen for kortsiktig postoperativ mekanisk ventilasjon.