Obnova délky nohy, odsazení a středu rotace při celkové náhradě kyčle

Pozadí:

Nerovnoměrnost délky nohy po totální náhradě kyčelního kloubu je hlavní příčinou nespokojenosti pacientů a následných soudních sporů po totální náhradě kyčelního kloubu. Změna celkového odsazení kyčle (laterální translace femuru vzhledem k pánvi) může také způsobit značné nepohodlí a nestabilitu kyčle. Před operací jsou pacienti informováni, že jejich noha může být prodloužena a že může být nutné zvednout boty v opačné botě, aby se vyrovnaly délky nohou. I když je to mnohem méně časté, noha může být náhodně zkrácena po totální náhradě kyčelního kloubu. V jedné nedávné studii mělo 62 % pacientů průměrné prodloužení nohou o 9 mm a jedna třetina těchto pacientů si na toto prodloužení stěžovala.

Nerovnoměrnost délky končetin může nastat ze dvou důvodů. Za prvé, v současných technikách měření délky nohou existují značné nepřesnosti. Za druhé, chirurg může záměrně prodloužit pacienta, aby získal stabilitu kyčle. Prodlužující se délka nohy a/nebo odsazení kyčle snižuje výskyt kostního impingementu a zvyšuje myofasciální napětí, což obojí zlepšuje stabilitu kyčle a zabraňuje dislokaci kyčle.

Současné metody určování délky nohy a offsetu během operace zahrnují předoperační šablony, intraoperační měření, intraoperační rentgenové snímky a počítačově navigovanou chirurgii. Z předoperačních rentgenových snímků chirurgové obvykle určí, která velikost implantátu bude nejlépe odpovídat anatomii pacienta a nejlépe vytvoří stejnou délku nohy. Během operace se chirurgové mohou pokusit prohmatat operační i kontralaterální koleno a/nebo kotník, aby odhadli délku nohou. Chirurgové mohou měřit délku hlavice a krčku stehenní kosti, které byly odstraněny, a délku hlavice a krčku femuru, které byly nahrazeny. Chirurgové mohou zasunout dlouhý kolík do pánve (typicky kyčelní kosti) a změřit délku od tohoto kolíku k některému referenčnímu bodu na femuru. Tento čep v metodě pánve je pravděpodobně považován za nejpřesnější, ale noha musí být přemístěna do přesně stejné polohy, aby bylo měření přesné; 5° abdukce kyčle má za následek chybu 8 mm v délce nohy.3 Peroperační rentgen, který ukazuje obě kyčle, může také pomoci odhadnout délku nohy a offset kyčle. Chirurgická navigace může určit délku nohy, ale není široce dostupná a vyžaduje významný finanční závazek ze strany instituce. Chirurgové obvykle určí vhodnou velikost kyčelního offsetu z jejich předoperační šablony. Současná vodítka délky nohou vykázala ještě větší chyby ve svých pokusech měřit offset kyčle.

Hypotéza:

Naším cílem je demonstrovat schopnost přesně změřit a obnovit délku nohy, ofset a střed rotace během totální náhrady kyčelního kloubu pomocí nové techniky, která využívá femorální komponentu jako nástroj měření. Plánujeme vyhodnotit klinický výsledek tohoto postupu a porovnat jej s historickými kontrolami.

cíle:

Naším primárním cílem této výzkumné studie je přesně změřit a obnovit délku nohy během náhrady kyčelního kloubu. Naším druhým cílem je přesně změřit a obnovit offset kyčle.

Koncové body:

Pacienti budou na klinice hodnoceni za 2 týdny, 3 měsíce, jeden rok, dva roky, pět let a poté každých 5 let. Délka nohy, ofset a střed rotace budou měřeny na předoperačním a pooperačním rentgenu. Dotazníky založené na validovaných skóre klinických výsledků budou vyplněny při předoperační návštěvě za 3 měsíce, jeden rok, dva roky, pět let a poté každých 5 let.

Zkrácené metody:

Pacienti, kteří souhlasí se zařazením do této studie, budou mít standardní předoperační a pooperační AP pánevní rentgen a z těchto dvou rentgenových snímků budou provedena měření délky nohy, offsetu a středu rotace. Kromě toho budou také získány peroperační skiaskopické snímky. Validovaný dotazník (Harris Hip Scores) bude podán předoperačně, za 3 měsíce, za jeden rok a za dva roky.

Operační technika pro měření délky nohy vyžaduje zavedení femorální komponenty před provedením osteotomie krčku femuru. Po implantaci femorální komponenty je k femorální komponentě připojeno referenční vodítko, které zavádí šroub do kyčelní kosti v pevné vzdálenosti od femorální komponenty. Zaznamenají se první měření délky nohy a ofsetu. Z femorální komponenty se odstraní referenční vodítko a provede se osteotomie krčku femuru. Nativní hlavice femuru se odstraní a změří. Připraví se acetabulum a zavede se acetabulární komponenta. Opakované měření s nasazenými zkušebními součástmi poskytuje chirurgovi další příležitost přesně znovu vytvořit délku nohy a kompenzaci s konečnou součástí. Po zavedení finálních komponent se referenční šroub z kyčelní kosti odstraní a řez se uzavře. Všechny celkové kyčle v této studii budou provedeny pomocí lepšího přístupu tak, aby přední a zadní pouzdro bylo zachováno a stabilita kyčle byla maximalizována. Tento přístup k zachování kapsulární tkáně zabrání nebo alespoň omezí potřebu záměrně prodlužovat nohu za účelem získání stability kyčle.