Restaurering af benlængde, offset og rotationscenter ved total hofteudskiftning

Baggrund:

Benlængdeulighed efter total hofteprotese er den førende årsag til patientens utilfredshed og efterfølgende retssager efter total hofteprotese. En ændring i den totale forskydning af hoften (lateral translation af lårbenet i forhold til bækkenet) kan også forårsage betydeligt ubehag og hofte-ustabilitet. Før operationen informeres patienterne om, at deres ben kan blive forlænget, og et skoløft kan være påkrævet i den modsatte sko for at udligne benlængderne. Selvom det er meget sjældnere, kan benet ved et uheld blive forkortet efter total hofteudskiftning. I en nylig undersøgelse havde 62 % af patienterne en gennemsnitlig benforlængelse på 9 mm, og en tredjedel af disse patienter klagede over denne forlængelse.

Ulighed i lemmerlængde kan forekomme af to årsager. For det første eksisterer der betydelige unøjagtigheder i nuværende benlængdemålingsteknikker. For det andet kan kirurgen bevidst forlænge en patient for at opnå hoftestabilitet. Øget benlængde og/eller hofteforskydning mindsker forekomsten af ​​knoglestød og øger myofascial spænding, som begge forbedrer hoftestabiliteten og forhindrer hofteluksation.

Nuværende metoder til bestemmelse af benlængde og offset under kirurgi omfatter præoperativ skabelon, intraoperative målinger, intraoperative røntgenbilleder og computernavigeret kirurgi. Ud fra de præoperative røntgenbilleder bestemmer kirurger typisk, hvilken størrelse implantat der bedst passer til patientens anatomi og bedst genskaber den samme benlængde. Under operationen kan kirurger forsøge at palpere både det operative og det kontralaterale knæ og/eller ankel for at estimere benlængder. Kirurger kan måle længden af ​​lårbenshovedet og -halsen, der blev fjernet, og længden af ​​lårbenshovedet og -halsen, der blev udskiftet. Kirurger kan indsætte en lang stift i bækkenet (typisk iliumbenet) og måle længden fra denne stift til et referencepunkt på lårbenet. Denne stift i bækkenmetoden anses nok for at være den mest nøjagtige, men benet skal omplaceres i nøjagtig samme position for at målingen er nøjagtig; 5° hofteabduktion resulterer i en 8 mm fejl i benlængden.3 Et intraoperativt røntgenbillede, der viser begge hofter, kan også hjælpe med at estimere benlængde og hofteforskydning. Kirurgisk navigation kan bestemme benlængden, men er ikke almindelig tilgængelig og kræver en betydelig økonomisk forpligtelse fra en institution. Kirurger bestemmer typisk den passende mængde hofteforskydning ud fra deres præoperative skabelon. Nuværende benlængdeguider har vist endnu større fejl i deres forsøg på at måle hofteforskydning.

Hypotese:

Vi sigter på at demonstrere evnen til nøjagtigt at måle og genoprette benlængde, offset og rotationscenter under en total hofteudskiftning gennem en ny teknik, der bruger lårbenskomponenten som et måleværktøj. Vi planlægger at evaluere det kliniske resultat af denne procedure og sammenligne det med historiske kontroller.

Mål:

Vores primære mål med dette forskningsstudie er nøjagtigt at måle og genoprette benlængden under en hofteudskiftning. Vores andet mål er nøjagtigt at måle og genoprette hofteforskydningen.

Slutpunkter:

Patienterne vil blive evalueret i klinikken efter 2 uger, 3 måneder, et år, to år, fem år og derefter hvert 5. år. Benlængden, forskydningen og rotationscentret vil blive målt på det præ- og postoperative røntgenbillede. Spørgeskemaer baseret på validerede kliniske resultater vil blive udfyldt ved det præoperative besøg efter 3 måneder, et år, to år, fem år og derefter hvert 5. år.

Forkortede metoder:

Patienter, der giver samtykke til optagelse i denne undersøgelse, vil have en standard præoperativ og postoperativ AP bækken røntgen, og benlængde, offset målinger og rotationscentrum vil blive foretaget fra disse to røntgenbilleder. Derudover vil der også blive taget intraoperative fluoroskopiske røntgenbilleder. Valideret spørgeskema (Harris Hip Scores) vil blive administreret præoperativt, efter 3 måneder, efter et år og efter to år.

Den operative teknik til måling af benlængde kræver indsættelse af lårbenskomponenten før udførelse af lårbenshals-osteotomi. Efter at lårbenskomponenten er implanteret, fastgøres en referencestyr til lårbenskomponenten og styrer en skrue ind i ilium i en fast afstand fra lårbenskomponenten. De første mål af benlængde og offset registreres. Referenceguiden fjernes fra lårbenskomponenten, og lårbenshals-osteotomi udføres. Det oprindelige lårbenshoved fjernes og måles. acetabulum forberedes, og acetabulum-komponenten indsættes. En gentagen måling med prøvekomponenter på plads giver kirurgen en ekstra mulighed for nøjagtigt at genskabe benlængden og forskyde den endelige komponent. Efter at de sidste komponenter er indsat, fjernes referenceskruen fra ilium, og snittet lukkes. Alle totale hofter i denne undersøgelse vil blive udført gennem en overlegen tilgang, således at de forreste og posteriore kapsler bevares, og hoftestabiliteten maksimeres. Denne tilgang til kapselvævsbevarelse vil forhindre eller i det mindste begrænse behovet for bevidst at forlænge benet for at opnå hoftestabilitet.