Restauração do comprimento da perna, deslocamento e centro de rotação na substituição total do quadril

Fundo:

A desigualdade no comprimento das pernas após a artroplastia total do quadril é a principal causa de insatisfação do paciente e subsequente litígio após a artroplastia total do quadril. Uma alteração no deslocamento total do quadril (translação lateral do fêmur em relação à pelve) também pode causar desconforto significativo e instabilidade do quadril. Antes da cirurgia, os pacientes são informados de que sua perna pode ser alongada e pode ser necessária uma palmilha no sapato oposto para igualar o comprimento da perna. Embora muito menos frequente, a perna pode ser encurtada acidentalmente após a substituição total do quadril. Em um estudo recente, 62% dos pacientes tiveram um alongamento médio da perna de 9 mm e um terço desses pacientes se queixou desse alongamento.

A desigualdade no comprimento dos membros pode ocorrer por dois motivos. Em primeiro lugar, existem imprecisões significativas nas técnicas atuais de medição do comprimento da perna. Em segundo lugar, o cirurgião pode alongar deliberadamente um paciente para obter estabilidade do quadril. Aumentar o comprimento da perna e/ou deslocamento do quadril diminui a ocorrência de impacto ósseo e aumenta a tensão miofascial, ambos melhorando a estabilidade do quadril e prevenindo a luxação do quadril.

Os métodos atuais para determinar o comprimento e o deslocamento da perna durante a cirurgia incluem modelos pré-operatórios, medições intra-operatórias, radiografias intra-operatórias e cirurgia navegada por computador. A partir das radiografias pré-operatórias, os cirurgiões geralmente determinam qual tamanho de implante se encaixará melhor na anatomia do paciente e recriará melhor o mesmo comprimento da perna. Durante a cirurgia, os cirurgiões podem tentar palpar o joelho e/ou tornozelo operatório e contralateral para estimar o comprimento da perna. Os cirurgiões podem medir o comprimento da cabeça e colo do fêmur que foram removidos e o comprimento da cabeça e do colo do fêmur que foram substituídos. Os cirurgiões podem inserir um pino longo na pelve (normalmente o osso ílio) e medir o comprimento desse pino até algum ponto de referência no fêmur. Este método de pino na pelve é provavelmente considerado o mais preciso, mas a perna deve ser reposicionada exatamente na mesma posição para que a medição seja precisa; 5° de abdução do quadril resulta em um erro de 8 mm no comprimento da perna.3 Uma radiografia intraoperatória que mostra os dois quadris também pode ajudar a estimar o comprimento da perna e o deslocamento do quadril. A navegação cirúrgica pode determinar o comprimento da perna, mas não está amplamente disponível e requer um compromisso financeiro significativo por parte de uma instituição. Os cirurgiões geralmente determinam a quantidade apropriada de deslocamento do quadril a partir de seus modelos pré-operatórios. Os guias de comprimento de perna atuais mostraram erros ainda maiores em suas tentativas de medir o deslocamento do quadril.

Hipótese:

Nosso objetivo é demonstrar a capacidade de medir com precisão e restaurar o comprimento da perna, deslocamento e centro de rotação durante uma substituição total do quadril por meio de uma nova técnica que usa o componente femoral como ferramenta de medição. Planejamos avaliar o resultado clínico deste procedimento e compará-lo com controles históricos.

Metas:

Nosso objetivo principal deste estudo de pesquisa é medir com precisão e restaurar o comprimento da perna durante uma substituição do quadril. Nosso segundo objetivo é medir com precisão e restaurar o deslocamento do quadril.

Pontos finais:

Os pacientes serão avaliados na clínica em 2 semanas, 3 meses, um ano, dois anos, cinco anos e a cada 5 anos depois. O comprimento da perna, deslocamento e centro de rotação serão medidos no pré e pós-operatório de raios-x. Questionários baseados em pontuações de resultados clínicos validados serão preenchidos na visita pré-operatória, em 3 meses, um ano, dois anos, cinco anos e a cada 5 anos depois.

Métodos abreviados:

Os pacientes que consentirem a inscrição neste estudo terão uma radiografia pélvica AP pré-operatória e pós-operatória padrão, e o comprimento da perna, medições de deslocamento e medições do centro de rotação serão feitas a partir dessas duas radiografias. Além disso, radiografias fluoroscópicas intra-operatórias também serão obtidas. Questionário validado (Harris Hip Scores) será administrado no pré-operatório, em 3 meses, em um ano e em dois anos.

A técnica cirúrgica para medir o comprimento da perna requer a inserção do componente femoral antes de realizar a osteotomia do colo femoral. Depois que o componente femoral é implantado, um guia de referência é anexado ao componente femoral e guia um parafuso no ílio a uma distância fixa do componente femoral. As primeiras medições do comprimento da perna e deslocamento são registradas. O guia de referência é removido do componente femoral e a osteotomia do colo femoral é realizada. A cabeça femoral nativa é removida e medida. O acetábulo é preparado e o componente acetabular é inserido. Uma medição repetida com componentes de teste no lugar permite ao cirurgião uma oportunidade adicional de recriar com precisão o comprimento da perna e o deslocamento com o componente final. Após a inserção dos componentes finais, o parafuso de referência é removido do ílio e a incisão é fechada. Todos os quadris totais neste estudo serão realizados por meio de uma abordagem superior para que as cápsulas anterior e posterior sejam preservadas e a estabilidade do quadril seja maximizada. Essa abordagem de preservação do tecido capsular evitará ou pelo menos limitará a necessidade de alongar deliberadamente a perna para obter estabilidade do quadril.