Jalan pituuden, poikkeaman ja kiertokeskipisteen palauttaminen lonkan kokonaisproteesissa

Tausta:

Jalkojen pituuden epätasa-arvo täydellisen lonkkaleikkauksen jälkeen on suurin syy potilaiden tyytymättömyyteen ja sitä seuraaviin oikeudenkäynteihin täydellisen lonkkaleikkauksen jälkeen. Muutos lonkan kokonaissiirrossa (reisiluun lateraalinen siirtymä suhteessa lantioon) voi myös aiheuttaa merkittävää epämukavuutta ja lonkan epävakautta. Ennen leikkausta potilaille kerrotaan, että heidän jalkaansa voidaan pidentää ja vastakkaiseen kenkään saatetaan vaatia kengännostoa jalkojen pituuksien tasaamiseksi. Vaikkakin paljon harvemmin, jalka voi vahingossa lyhentyä täydellisen lonkkaproteesin jälkeen. Eräässä äskettäin tehdyssä tutkimuksessa 62 prosentilla potilaista jalkojen keskipituus oli 9 mm, ja kolmasosa näistä potilaista valitti tästä pidentymisestä.

Raajojen pituuden epätasa-arvo voi tapahtua kahdesta syystä. Ensinnäkin nykyisissä jalkojen pituuden mittaustekniikoissa on merkittäviä epätarkkuuksia. Toiseksi kirurgi voi tarkoituksella pidentää potilasta saadakseen lonkan vakauden. Jalkojen pituuden ja/tai lonkkasiirtymän lisääminen vähentää luun törmäysten esiintymistä ja lisää myofaskiaalista jännitystä, jotka molemmat parantavat lonkan vakautta ja estävät lonkan sijoiltaanmenoa.

Nykyiset menetelmät jalan pituuden ja poikkeaman määrittämiseksi leikkauksen aikana sisältävät ennen leikkausta mallintamisen, leikkauksen sisäiset mittaukset, intraoperatiiviset röntgenkuvat ja tietokoneohjattu leikkaus. Leikkausta edeltävistä röntgenkuvista kirurgit päättävät yleensä, minkä kokoinen implantti sopii parhaiten potilaan anatomiaan ja tuottaa parhaiten saman jalan pituuden. Leikkauksen aikana kirurgit voivat yrittää tunnustella sekä leikkausta että vastakkaista polvea ja/tai nilkkaa jalkojen pituuden arvioimiseksi. Kirurgit voivat mitata poistetun reisiluun pään ja kaulan pituuden sekä korvattujen reisiluun pään ja kaulan pituuden. Kirurgit voivat työntää pitkän neulan lantioon (tyypillisesti suoliluun luuhun) ja mitata pituuden tästä tapista johonkin reisiluun vertailupisteeseen. Tätä lantiomenetelmän tappia pidetään luultavasti tarkimpana, mutta jalka on asetettava uudelleen täsmälleen samaan asentoon, jotta mittaus olisi tarkka; 5° lonkkakaappauksesta johtaa 8 mm:n virheeseen jalan pituudessa.3 Intraoperatiivinen röntgenkuva, joka näyttää molemmat lonkat, voi myös auttaa arvioimaan jalkojen pituutta ja lonkan poikkeamaa. Kirurginen navigointi voi määrittää jalkojen pituuden, mutta se ei ole laajalti saatavilla ja vaatii huomattavaa taloudellista sitoutumista laitokselta. Kirurgit määrittävät tyypillisesti sopivan lonkkasiirtymän määrän ennen leikkausta tehdyn mallin perusteella. Nykyiset jalkojen pituusohjaimet ovat osoittaneet vielä suurempia virheitä yritettäessä mitata lonkkasiirtymää.

Hypoteesi:

Pyrimme osoittamaan kykymme mitata ja palauttaa tarkasti jalan pituus, siirtymä ja kiertokeskipiste koko lonkkaproteesin aikana uudella tekniikalla, jossa käytetään reisiluun komponenttia mittaustyökaluna. Aiomme arvioida tämän toimenpiteen kliinisen tuloksen ja verrata sitä historiallisiin kontrolleihin.

Tavoitteet:

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoitteemme on mitata ja palauttaa jalan pituus tarkasti lonkkaproteesin aikana. Toinen tavoitteemme on mitata ja palauttaa lonkkasiirtymä tarkasti.

Päätepisteet:

Potilaat arvioidaan klinikalla 2 viikon, 3 kuukauden, vuoden, kahden vuoden, viiden vuoden ja sen jälkeen 5 vuoden välein. Jalan pituus, siirtymä ja kiertokeskipiste mitataan ennen leikkausta ja sen jälkeisessä röntgenkuvassa. Validoituihin kliinisiin tuloksiin perustuvat kyselylomakkeet täytetään ennen leikkausta 3 kuukauden, vuoden, kahden vuoden, viiden vuoden ja sen jälkeen viiden vuoden välein.

Lyhennetyt menetelmät:

Potilaille, jotka suostuvat osallistumaan tähän tutkimukseen, tehdään tavallinen ennen leikkausta ja sen jälkeinen lantion alueen AP-röntgenkuva, ja jalkojen pituus, offset-mittaukset ja kiertokeskiön mittaukset tehdään näistä kahdesta röntgenkuvasta. Lisäksi otetaan myös intraoperatiiviset fluoroskopiset röntgenkuvat. Validoitu kyselylomake (Harris Hip Scores) annetaan ennen leikkausta 3 kuukauden, vuoden ja kahden vuoden iässä.

Jalkojen pituuden mittaamiseen käytettävä leikkaustekniikka edellyttää reisiluun komponentin lisäämistä ennen reisiluun kaulan osteotomian suorittamista. Kun femoraalinen komponentti on istutettu, reisiluun komponenttiin kiinnitetään viiteohjain, joka ohjaa ruuvin iliumiin kiinteällä etäisyydellä reisiluun komponentista. Ensimmäiset jalan pituuden ja offsetin mittaukset kirjataan. Reisiluun osasta poistetaan viiteopas ja suoritetaan reisiluun kaulan osteotomia. Natiivi reisiluun pää poistetaan ja mitataan. Asetaabulumi valmistetaan ja asetabulaarinen komponentti asetetaan. Toistuva mittaus koekomponenttien ollessa paikoillaan antaa kirurgille lisämahdollisuuden luoda tarkasti uudelleen jalan pituus ja offset lopullisen komponentin kanssa. Kun lopulliset komponentit on asetettu paikalleen, referenssiruuvi poistetaan iliumista ja viilto suljetaan. Kaikki lonkat tässä tutkimuksessa suoritetaan ylivoimaisella lähestymistavalla, jotta etu- ja takakapselit säilyvät ja lonkan vakaus maksimoidaan. Tämä kapselikudoksen säilyttämismenetelmä estää tai ainakin rajoittaa tarvetta tarkoituksellisesti pidentää jalkaa lonkan vakauden saavuttamiseksi.