Восстановление длины ноги, смещения и центра вращения при полной замене тазобедренного сустава

Фон:

Неравенство длины ног после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является основной причиной неудовлетворенности пациентов и последующих судебных разбирательств после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Изменение общего смещения бедра (латеральное смещение бедра относительно таза) также может вызывать значительный дискомфорт и нестабильность бедра. Перед операцией пациентов информируют о том, что их ногу можно удлинить, и может потребоваться подъем обуви в противоположной обуви, чтобы выровнять длину ног. Хотя гораздо реже, нога может быть случайно укорочена после полной замены тазобедренного сустава. В одном недавнем исследовании 62% пациентов имели среднее удлинение ноги 9 мм, и одна треть этих пациентов жаловалась на это удлинение.

Неравенство длины конечностей может возникать по двум причинам. Во-первых, в современных методах измерения длины ног существуют значительные неточности. Во-вторых, хирург может преднамеренно удлинить пациента, чтобы добиться стабильности бедра. Увеличение длины голени и/или смещения тазобедренного сустава уменьшает вероятность импинджмента костей и увеличивает миофасциальное напряжение, что улучшает стабильность тазобедренного сустава и предотвращает его вывих.

Текущие методы определения длины и смещения ноги во время операции включают предоперационное построение шаблонов, интраоперационные измерения, интраоперационную рентгенографию и хирургию с компьютерной навигацией. На предоперационных рентгеновских снимках хирурги обычно определяют, какой размер имплантата лучше всего соответствует анатомии пациента и лучше всего воссоздает ту же длину ноги. Во время операции хирурги могут попытаться пальпировать как оперируемое, так и контралатеральное колено и/или лодыжку, чтобы оценить длину ноги. Хирурги могут измерить длину головки и шейки бедра, которые были удалены, и длину головки и шейки бедра, которые были заменены. Хирурги могут вставить длинную булавку в таз (обычно в подвздошную кость) и измерить длину от этой булавки до некоторой контрольной точки на бедренной кости. Этот штифт в методе таза, вероятно, считается наиболее точным, но ногу необходимо переместить в точно такое же положение, чтобы измерение было точным; Отведение бедра на 5° приводит к ошибке в длине ноги на 8 мм.3 Интраоперационный рентген, показывающий оба бедра, также может помочь оценить длину ноги и смещение бедра. Хирургическая навигация может определить длину ноги, но не является широко доступной и требует значительных финансовых вложений со стороны учреждения. Хирурги обычно определяют подходящую величину смещения тазобедренного сустава по их предоперационному шаблону. Текущие руководства по длине ног показали еще большие ошибки в своих попытках измерить смещение бедер.

Гипотеза:

Мы стремимся продемонстрировать способность точно измерять и восстанавливать длину ноги, смещение и центр вращения во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с помощью новой техники, использующей бедренный компонент в качестве инструмента измерения. Мы планируем оценить клинический результат этой процедуры и сравнить его с историческим контролем.

Цели:

Нашей основной целью этого исследования является точное измерение и восстановление длины ноги во время замены тазобедренного сустава. Наша вторая цель – точно измерить и восстановить смещение тазобедренного сустава.

Конечные точки:

Пациенты будут оцениваться в клинике через 2 недели, 3 месяца, один год, два года, пять лет и каждые 5 лет после этого. Длина ноги, смещение и центр вращения будут измеряться на предоперационном и послеоперационном рентгеновском снимке. Анкеты, основанные на подтвержденных оценках клинических исходов, будут заполняться во время дооперационного визита, через 3 месяца, один год, два года, пять лет и каждые 5 лет после этого.

Сокращенные методы:

Пациентам, давшим согласие на участие в этом исследовании, будет сделана стандартная предоперационная и послеоперационная переднезадняя рентгенограмма таза, а на основе этих двух рентгенограмм будут сделаны измерения длины ноги, смещения и центра вращения. Кроме того, будут получены интраоперационные рентгеноскопические рентгенограммы. Утвержденный опросник (Harris Hip Scores) будет проводиться до операции, через 3 месяца, через один год и через два года.

Оперативная техника измерения длины ноги требует введения бедренного компонента до выполнения остеотомии шейки бедра. После имплантации бедренного компонента к бедренному компоненту прикрепляют эталонный шаблон, который вводит винт в подвздошную кость на фиксированном расстоянии от бедренного компонента. Записывают первые измерения длины и смещения ноги. С бедренного компонента удаляют референс-направитель и выполняют остеотомию шейки бедра. Нативная головка бедренной кости удаляется и измеряется. Готовят вертлужную впадину и вставляют вертлужный компонент. Повторное измерение с установленными пробными компонентами дает хирургу дополнительную возможность точно воссоздать длину ноги и смещение с окончательным компонентом. После того, как окончательные компоненты вставлены, эталонный винт удаляется из подвздошной кости и разрез закрывается. Все тазобедренные суставы в этом исследовании будут выполняться через верхний доступ, чтобы сохранить переднюю и заднюю капсулы и обеспечить максимальную стабильность тазобедренного сустава. Такой подход к сохранению капсульной ткани предотвратит или, по крайней мере, ограничит необходимость преднамеренного удлинения ноги для достижения стабильности бедра.