Plicní ochranná ventilace u pacientů s plicní tromboendarterektomií (PTE).

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je způsobena nevyřešenými tromboemboly v plicních tepnách, které vedou k plicní hypertenzi a neléčené pravostranné srdeční selhání. Toto onemocnění může být potenciálně vyléčeno provedením plicní tromboendarterektomie (PTE) k odstranění krevních sraženin. Operace není bez rizika a nejznepokojivější komplikací je rozvoj formy akutního plicního poškození zvaného reperfuzní poškození plic, které se vyskytuje asi u 40 procent pacientů.

Přelomová publikace studie ARDSNET prokázala, že strategie nízkého dechového objemu mechanické ventilace snižuje morbiditu a mortalitu u pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS). Od té doby bylo provedeno několik studií zkoumajících roli strategie nízkého dechového objemu u všech pacientů, kteří jsou mechanicky ventilováni. Některé studie prokázaly snížený výskyt akutního poškození plic, zatímco jiné nedokázaly totéž. U pacientů s vysokým rizikem rozvoje akutního poškození plic, jako jsou pacienti podstupující PTE, může být přínosem použití nízkých dechových objemů ke snížení výskytu reperfuzního poškození plic.

Pro posouzení účinnosti strategie ventilace s nízkým dechovým objemem u pacientů podstupujících PTE bude 134 pacientů v době operace randomizováno buď na nízké dechové objemy (6 ml/kg ideální tělesné hmotnosti), nebo na standardní dechové objemy (10 ml/kg ideální tělesná hmotnost). Pacienti budou klinicky sledováni, aby bylo možné posoudit vývoj reperfuzního poškození plic. To bude definováno jako rozvoj hypoxémie (poměr PaO2/FiO2 menší než 300) a hrudních infiltrátů v oblasti reperfundované plíce bez jiné identifikovatelné etiologie během prvních 72 hodin po operaci. Pacienti budou také hodnoceni na další faktory, o kterých je známo, že přispívají k akutnímu poškození plic, včetně: tlaků v plató, maximálních inspiračních tlaků, rovnováhy tekutin a počtu přijatých transfuzí. Sekundární koncové body studie budou: doba do úspěšného pokusu se spontánním dýcháním, dny bez ventilátoru, dny bez JIP, dny bez hospitalizace a mortalita.