Защитная вентиляция легких у пациентов с легочной тромбоэндартерэктомией (ТЭЛА)

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) вызывается неразрешившимися тромбоэмболами в легочных артериях, которые приводят к легочной гипертензии и, при отсутствии лечения, правожелудочковой сердечной недостаточности. Это заболевание потенциально можно вылечить, выполнив легочную тромбоэндартерэктомию (ТЭЛА) для удаления сгустков крови. Операция не лишена риска, и наиболее тревожным осложнением является развитие формы острого повреждения легких, называемого реперфузионным повреждением легких, которое возникает примерно у 40 процентов пациентов.

Знаменательная публикация исследования ARDSNET продемонстрировала, что стратегия искусственной вентиляции легких с низким дыхательным объемом снижает заболеваемость и смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). С тех пор было проведено несколько исследований, изучающих роль стратегии низкого дыхательного объема у всех пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Некоторые исследования продемонстрировали снижение частоты острого повреждения легких, в то время как другие не смогли этого сделать. У пациентов с высоким риском развития острого повреждения легких, таких как пациенты, перенесшие ТЭЛА, использование низких дыхательных объемов может быть полезным для снижения частоты реперфузионного повреждения легких.

Для оценки эффективности стратегии вентиляции с низким дыхательным объемом у пациентов, перенесших ТЭЛА, 134 пациента во время операции будут рандомизированы в группы либо с низким дыхательным объемом (6 мл/кг идеальной массы тела), либо со стандартным дыхательным объемом (10 мл/кг идеальной массы тела). идеальная масса тела). Пациенты будут наблюдаться клинически для оценки развития реперфузионного повреждения легких. Это будет определяться как развитие гипоксемии (соотношение PaO2/FiO2 менее 300) и инфильтратов грудной клетки в области реперфузированного легкого без какой-либо другой идентифицируемой этиологии в течение первых 72 часов после операции. Пациенты также будут оцениваться по другим факторам, которые, как известно, способствуют острому повреждению легких, включая: давление плато, пиковое давление вдоха, баланс жидкости и количество полученных трансфузий. Вторичными конечными точками исследования будут: время до успешного испытания спонтанного дыхания, дни без ИВЛ, дни без пребывания в отделении интенсивной терапии, дни без госпитализации и смертность.