Lungebeskyttende ventilation hos patienter med pulmonal tromboendarterektomi (PTE)

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH) er forårsaget af uafklarede tromboembolier i lungearterierne, som fører til pulmonal hypertension og, ubehandlet, højre hjertesvigt. Denne sygdom kan potentielt helbredes ved at udføre en pulmonal tromboendarterektomi (PTE) for at fjerne blodpropperne. Operationen er ikke uden risiko, og den mest bekymrende komplikation er udviklingen af ​​en form for akut lungeskade kaldet reperfusionslungeskade, som forekommer hos omkring 40 procent af patienterne.

Den skelsættende publikation af ARDSNET-studiet viste, at en lav tidalvolumenstrategi med mekanisk ventilation, nedsatte morbiditet og dødelighed hos patienter, der havde akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Siden da har der været nogle undersøgelser, der har undersøgt rollen af ​​en lavtidalvolumenstrategi hos alle patienter, der er mekanisk ventileret. Nogle undersøgelser har vist en nedsat forekomst af akut lungeskade, mens andre har undladt at gøre det samme. Hos patienter med høj risiko for at udvikle akut lungeskade, såsom patienter, der gennemgår PTE, kan der være en fordel ved at bruge lave tidalvolumener for at reducere forekomsten af ​​reperfusionslungeskade.

For at vurdere effektiviteten af ​​en ventilationsstrategi med lavt tidalvolumen hos patienter, der gennemgår PTE, vil 134 patienter på operationstidspunktet blive randomiseret til enten lave tidalvolumener (6 ml/kg ideel kropsvægt) eller standard tidalvolumener (10 ml/kg af ideel kropsvægt). Patienterne vil blive fulgt klinisk for at vurdere udviklingen af ​​reperfusionslungeskade. Dette vil blive defineret som udvikling af hypoxæmi (PaO2/FiO2-forhold mindre end 300) og brystinfiltrater i området med reperfunderet lunge uden anden identificerbar ætiologi inden for de første 72 timer efter operationen. Patienter vil også blive vurderet for andre faktorer, der vides at bidrage til akut lungeskade, herunder: plateautryk, maksimale inspiratoriske tryk, væskebalance og antal modtagne transfusioner. Sekundære endepunkter for undersøgelsen vil være: tid til succesfuldt forsøg med spontan vejrtrækning, ventilatorfri dage, ICU-frie dage, hospitalsfrie dage og dødelighed.