肺血栓内膜切除術 (PTE) 患者における肺保護換気

慢性血栓塞栓性肺高血圧症 (CTEPH) は、肺動脈内の未解決の血栓塞栓によって引き起こされ、肺高血圧症を引き起こし、未治療のまま放置すると右心不全を引き起こします。 この病気は、肺血栓内膜切除術 (PTE) を行って血栓を除去することで治癒できる可能性があります。 手術にはリスクがないわけではなく、最も懸念される合併症は、患者の約 40% に発生する再灌流肺損傷と呼ばれる急性肺損傷の発症です。

ARDSNET 研究の画期的な発表は、人工呼吸器による低一回換気量戦略により、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) 患者の罹患率と死亡率が減少することを実証しました。 それ以来、人工呼吸器を装着しているすべての患者における低一回換気量戦略の役割を調査する研究がいくつか行われてきました。 いくつかの研究では、急性肺損傷の発生率の減少が実証されていますが、他の研究では同様の効果が得られませんでした。 PTEを受けている患者など、急性肺損傷を発症するリスクが高い患者では、再灌流肺損傷の発生率を減らすために低い一回換気量を使用することが利点となる可能性があります。

PTE を受けている患者における低一回換気量換気戦略の有効性を評価するために、134 人の患者が手術時に低一回換気量 (6ml/kg 理想体重) または標準一回換気量 (10ml/kg 体重) のいずれかに無作為に割り付けられます。理想的な体重）。 患者は、再灌流肺損傷の発症を評価するために臨床的に追跡調査される。 これは、手術後最初の 72 時間以内に低酸素血症 (PaO2/FiO2 比 300 未満) が発生し、再灌流された肺の領域に胸部浸潤が発生し、他の病因は特定されないものと定義されます。 患者はまた、プラトー圧、ピーク吸気圧、体液バランス、輸血を受けた回数など、急性肺損傷に寄与することが知られている他の要因についても評価されます。 研究の副次評価項目は、自発呼吸試験が成功するまでの時間、人工呼吸器を使わない日数、ICUを使わない日数、病院を使わない日数、死亡率です。