Lungenprotektive Beatmung bei Patienten mit pulmonaler Thromboendarteriektomie (PTE).

Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) wird durch unaufgelöste Thromboembolien in den Lungenarterien verursacht, die zu pulmonaler Hypertonie und unbehandelt zu einer Rechtsherzinsuffizienz führen. Diese Krankheit kann potenziell geheilt werden, indem eine pulmonale Thromboendarteriektomie (PTE) durchgeführt wird, um die Blutgerinnsel zu entfernen. Die Operation ist nicht ohne Risiko und die besorgniserregendste Komplikation ist die Entwicklung einer Form akuter Lungenschädigung, die Reperfusions-Lungenschädigung genannt wird und bei etwa 40 Prozent der Patienten auftritt.

Die wegweisende Veröffentlichung der ARDSNET-Studie zeigte, dass eine Strategie der mechanischen Beatmung mit niedrigem Atemzugvolumen die Morbidität und Mortalität bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) verringerte. Seitdem gibt es einige Studien, die die Rolle einer Strategie mit niedrigem Atemzugvolumen bei allen mechanisch beatmeten Patienten untersuchen. Einige Studien haben eine geringere Inzidenz akuter Lungenschäden gezeigt, während andere dies nicht geschafft haben. Bei Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer akuten Lungenschädigung, wie z. B. Patienten, die sich einer PTE unterziehen, kann die Verwendung niedriger Atemzugvolumina von Vorteil sein, um das Auftreten einer Reperfusions-Lungenschädigung zu verringern.

Um die Wirksamkeit einer Beatmungsstrategie mit niedrigem Atemzugvolumen bei Patienten, die sich einer PTE unterziehen, zu beurteilen, werden 134 Patienten zum Zeitpunkt der Operation randomisiert entweder auf niedrige Atemzugvolumina (6 ml/kg ideales Körpergewicht) oder auf Standard-Atemzugvolumina (10 ml/kg Körpergewicht) umgestellt ideales Körpergewicht). Die Patienten werden klinisch überwacht, um die Entwicklung einer Reperfusions-Lungenschädigung festzustellen. Dies wird definiert als die Entwicklung einer Hypoxämie (PaO2/FiO2-Verhältnis unter 300) und Brustinfiltraten im Bereich der reperfundierten Lunge ohne andere erkennbare Ätiologie innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Operation. Die Patienten werden auch auf andere Faktoren untersucht, von denen bekannt ist, dass sie zu einer akuten Lungenschädigung beitragen, darunter: Plateaudruck, inspiratorischer Spitzendruck, Flüssigkeitshaushalt und Anzahl der erhaltenen Transfusionen. Sekundäre Endpunkte der Studie sind: Zeit bis zum erfolgreichen Spontanatmungsversuch, beatmungsfreie Tage, freie Tage auf der Intensivstation, krankenhausfreie Tage und Mortalität.