Ventilation protectrice des poumons chez les patients ayant subi une thromboendartériectomie pulmonaire (PTE)

L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) est causée par des thromboses non résolues dans les artères pulmonaires, qui entraînent une hypertension pulmonaire et, en l'absence de traitement, une insuffisance cardiaque droite. Cette maladie peut être potentiellement guérie en effectuant une thromboendartériectomie pulmonaire (PTE) pour éliminer les caillots sanguins. La chirurgie n'est pas sans risque et la complication la plus inquiétante est le développement d'une forme de lésion pulmonaire aiguë appelée lésion pulmonaire de reperfusion, qui survient chez environ 40 % des patients.

La publication historique de l'étude ARDSNET a démontré qu'une stratégie de ventilation mécanique à faible volume courant diminuait la morbidité et la mortalité chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Depuis lors, certaines études ont examiné le rôle d'une stratégie à faible volume courant chez tous les patients ventilés mécaniquement. Certaines études ont démontré une diminution de l'incidence des lésions pulmonaires aiguës tandis que d'autres n'ont pas réussi à faire de même. Chez les patients à haut risque de développer une lésion pulmonaire aiguë, tels que les patients subissant une ETP, il peut être avantageux d'utiliser de faibles volumes courants pour réduire l'incidence des lésions pulmonaires de reperfusion.

Pour évaluer l'efficacité d'une stratégie de ventilation à faible volume courant chez les patients subissant une ETP, 134 patients seront randomisés au moment de la chirurgie pour recevoir soit des volumes courants faibles (6 ml/kg de poids corporel idéal), soit des volumes courants standard (10 ml/kg de poids corporel idéal). Les patients seront suivis cliniquement pour évaluer le développement d'une lésion pulmonaire de reperfusion. Celle-ci sera définie comme le développement d'une hypoxémie (rapport PaO2/FiO2 inférieur à 300) et d'infiltrats thoraciques au niveau du poumon reperfusé sans autre étiologie identifiable dans les 72 premières heures de l'intervention. Les patients seront également évalués pour d'autres facteurs connus pour contribuer aux lésions pulmonaires aiguës, notamment : les pressions de plateau, les pressions inspiratoires de pointe, l'équilibre hydrique et le nombre de transfusions reçues. Les critères d'évaluation secondaires de l'étude seront : le délai de réussite de l'essai de respiration spontanée, les jours sans ventilateur, les jours sans soins intensifs, les jours sans hôpital et la mortalité.