Ventilación protectora pulmonar en pacientes con tromboendarterectomía pulmonar (PTE)

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es causada por tromboémbolos no resueltos en las arterias pulmonares, que conducen a hipertensión pulmonar y, si no se tratan, a insuficiencia cardíaca derecha. Esta enfermedad se puede curar potencialmente mediante la realización de una tromboendarterectomía pulmonar (PTE) para eliminar los coágulos de sangre. La cirugía no está exenta de riesgos y la complicación más preocupante es el desarrollo de una forma de lesión pulmonar aguda llamada lesión pulmonar por reperfusión, que ocurre en alrededor del 40 por ciento de los pacientes.

La histórica publicación del estudio ARDSNET demostró que una estrategia de ventilación mecánica con volumen tidal bajo redujo la morbilidad y la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Desde entonces, se han realizado algunos estudios que examinan el papel de una estrategia de volumen corriente bajo en todos los pacientes que reciben ventilación mecánica. Algunos estudios han demostrado una disminución de la incidencia de lesión pulmonar aguda, mientras que otros no han logrado lo mismo. En pacientes con alto riesgo de desarrollar lesión pulmonar aguda, como los pacientes que se someten a TEP, puede haber un beneficio al usar volúmenes tidales bajos para reducir la incidencia de lesión pulmonar por reperfusión.

Para evaluar la eficacia de una estrategia de ventilación con volumen corriente bajo en pacientes sometidos a TEP, 134 pacientes serán aleatorizados en el momento de la cirugía para recibir volúmenes corrientes bajos (6 ml/kg de peso corporal ideal) o volúmenes corrientes estándar (10 ml/kg de peso corporal). peso corporal ideal). Los pacientes serán seguidos clínicamente para evaluar el desarrollo de lesión pulmonar por reperfusión. Esto se definirá como el desarrollo de hipoxemia (relación PaO2/FiO2 inferior a 300) e infiltrados torácicos en el área del pulmón reperfundido sin otra etiología identificable dentro de las primeras 72 horas de la cirugía. También se evaluará a los pacientes en busca de otros factores que se sabe que contribuyen a la lesión pulmonar aguda, incluidos: presiones meseta, presiones inspiratorias máximas, balance de líquidos y número de transfusiones recibidas. Los criterios de valoración secundarios del estudio serán: el tiempo hasta el éxito de la prueba de respiración espontánea, los días sin ventilador, los días sin UCI, los días sin hospital y la mortalidad.