Tüdővédő lélegeztetés pulmonalis thromboendarterectomiás (PTE) betegeknél

A krónikus thromboemboliás pulmonális hipertóniát (CTEPH) a tüdőartériákban fel nem oldott thromboemboliák okozzák, amelyek pulmonális hipertóniához és kezelés nélkül jobb szívelégtelenséghez vezetnek. Ez a betegség potenciálisan gyógyítható pulmonalis thromboendarterectomia (PTE) elvégzésével a vérrögök eltávolítására. A műtét nem veszélytelen, és a legaggasztóbb szövődmény az akut tüdősérülés egy formája, az úgynevezett reperfúziós tüdősérülés, amely a betegek körülbelül 40 százalékánál fordul elő.

Az ARDSNET tanulmány mérföldkőnek számító publikációja bebizonyította, hogy a mechanikus lélegeztetés alacsony légzési térfogatú stratégiája csökkenti a morbiditást és a mortalitást az akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedő betegeknél. Azóta készültek olyan tanulmányok, amelyek az alacsony légzési volumen stratégia szerepét vizsgálták minden gépi lélegeztetésben részesülő betegnél. Egyes tanulmányok az akut tüdősérülések előfordulásának csökkenését mutatták ki, míg mások nem tették ugyanezt. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy az akut tüdősérülés kialakulásának kockázata, például a PTE-n átesett betegeknél, előnyös lehet az alacsony légzési térfogatok alkalmazása a reperfúziós tüdősérülés előfordulásának csökkentése érdekében.

Az alacsony légzéstérfogatú lélegeztetési stratégia hatékonyságának felmérése érdekében PTE-n átesett betegeknél 134 beteget randomizálnak a műtét időpontjában vagy alacsony légzési térfogatra (6 ml/kg ideális testsúly), vagy standard légzési térfogatra (10 ml/kg). ideális testsúly). A betegeket klinikailag követik, hogy felmérjék a reperfúziós tüdőkárosodás kialakulását. Ez a hipoxémia (PaO2/FiO2 arány kevesebb, mint 300) és a reperfundált tüdő területén más azonosítható etiológiával nem rendelkező mellkasi beszűrődések kialakulása a műtét első 72 órájában. A betegeket az akut tüdősérüléshez közismerten hozzájáruló egyéb tényezők tekintetében is megvizsgálják, ideértve a platónyomást, a belégzési csúcsnyomásokat, a folyadékegyensúlyt és a kapott transzfúziók számát. A vizsgálat másodlagos végpontjai a következők lesznek: a sikeres spontán légzési próbaig eltelt idő, lélegeztetőgép-mentes napok, intenzív osztálytól mentes napok, kórházmentes napok és halálozás.