Ventilazione protettiva polmonare nei pazienti con tromboendarterectomia polmonare (PTE).

L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) è causata da tromboemboli irrisolti nelle arterie polmonari, che portano a ipertensione polmonare e, se non trattata, a insufficienza cardiaca destra. Questa malattia può essere potenzialmente curata eseguendo una tromboendarterectomia polmonare (PTE) per rimuovere i coaguli di sangue. L'intervento non è privo di rischi e la complicanza più preoccupante è lo sviluppo di una forma di danno polmonare acuto chiamato danno polmonare da riperfusione, che si verifica in circa il 40% dei pazienti.

La pubblicazione storica dello studio ARDSNET ha dimostrato che una strategia a basso volume corrente di ventilazione meccanica, ha ridotto la morbilità e la mortalità nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Da allora ci sono stati alcuni studi che hanno esaminato il ruolo di una strategia a basso volume corrente in tutti i pazienti ventilati meccanicamente. Alcuni studi hanno dimostrato una ridotta incidenza di danno polmonare acuto, mentre altri non sono riusciti a fare lo stesso. Nei pazienti ad alto rischio di sviluppare un danno polmonare acuto, come i pazienti sottoposti a PTE, potrebbe esserci un vantaggio nell'utilizzo di bassi volumi correnti per ridurre l'incidenza del danno polmonare da riperfusione.

Per valutare l'efficacia di una strategia di ventilazione a basso volume corrente nei pazienti sottoposti a PTE, 134 pazienti saranno randomizzati al momento dell'intervento chirurgico a bassi volumi correnti (6 ml/kg di peso corporeo ideale) o volumi correnti standard (10 ml/kg di peso corporeo ideale). I pazienti saranno seguiti clinicamente per valutare lo sviluppo del danno polmonare da riperfusione. Questo sarà definito come lo sviluppo di ipossiemia (rapporto PaO2/FiO2 inferiore a 300) e infiltrati toracici nell'area del polmone riperfuso senza altra eziologia identificabile entro le prime 72 ore dall'intervento. I pazienti saranno valutati anche per altri fattori noti per contribuire al danno polmonare acuto, tra cui: pressioni di plateau, pressioni inspiratorie di picco, equilibrio dei fluidi e numero di trasfusioni ricevute. Gli endpoint secondari dello studio saranno: tempo per il successo della prova di respirazione spontanea, giorni liberi da ventilatore, giorni liberi da terapia intensiva, giorni liberi da ospedale e mortalità.